ИТЛ, исходы

•Решающее диагностическое значение имеет обнаружение в мокроте или промывных водах бронхов МБТ, которое обнаруживается более чем в 50%, около 20% имеют лекарственную устойчивость.

•Лечение: 4 АБП в течение 2-Змесяцев стационарно, затем 4-6 месяцев амбулаторно.

•Исходы: при своевременном выявлении и правильном лечении можно добиться полного рассасывания, или с ограниченными остаточными явлениями. Если лечение начато поздно, рассасывания не происходит, а идет фиброзирование легочной ткани и формируются большие остаточные изменения, идет деформация бронхов и может развиться неспецифическая пневмония и сформироваться хрон. бронхит. Если инфильтрат не рассосался, а уплотнился и локализовался формируется туберкулома.

Казеозная пневмония (КП)

•КП наиболее тяжелая форма ТБ легких, характеризуется резко выраженным казеозно- некротическим компонентом ТБ воспаления, быстрым прогрессированием и формированием множественных полостей распада. Она может быть как самостоятельное заболевание и как осложнение другой формы ТБ легких.

•Типичная КП развивается остро: лихорадка, озноб, слабость, выраженная потливость, ухудшение аппетита, одышка. Кашель в основном сухой, иногда с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты, затем кашель становится влажным с большим количеством мокроты. В мокроте может появляться примесь крови. Больных беспокоят боли в груди, нарастает одышка, развивается акроцианоз. Отмечается гектическая лихорадка, нередко развивается кахексия

Казеозная пневмония

•В объективном статусе: состояние больных тяжёлое, крайне тяжёлое, выраженная одышка и речевая нагрузка, больные астеничны до кахексии, бледность и сухость кожных покровов, акроцианоз, м.б. периферические отеки, асцит как симптомы СН.

•При физикальном обследовании над пораженными отделами легкого выявляют укорочение перкуторного звука, выслушивают ослабленное бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, после образования полостей хрипы становятся многочисленными, средне и крупнопузырчатыми. Появляется тахикардия, часто наблюдается увеличение печени.

•R-логически определяется обширное затемнение всей или большей части доли легкого, в начале однородное, по мере прогрессирования заболевания появляются участки просветления неправильной формы.

•Бактериовыделение МБТ выявляется до 100%, м\скопически до 90%.

•В гемограмме: выраженная анемия, Л-цитоз умеренный до 16- 22, Лф-пения, М-цитоз, СОЭ 35-55 мм\ч

•По ЭКГ определяются начальные признаки СН, дисторофически- метаболические выраженные изменения и пр.

Туберкулема легких (Т)

•Клиническая форма ТБ, при которой в легочной ткани формируется кавернозно-некротическое образование диаметром более 1 см, ограниченное от прилежащей легочной ткани 2-слойной капсулой.

•Т. обнаруживают преимущественно у взрослых в возрасте 20-35 лет более половины больных выявляются при флюорографическом обследовании, т.к. у большинства больных клинические признаки отсутствуют.

•Капсула туберкулемы состоит из 2 слоев: внутренний - образован туберкулезными грануляциями; наружный - представляет концентрически расположенными фиброзными волокнами, ограничивающими Т. от прилежащей малоизмененной ткани легкого.

•Т. может развиваться как из инфильтративной формы, так и из очагового туберкулеза. Т. локализуются чаще всего субплеврально, от Т. идет дорожка к корню, очаг ее в диаметре более 1 см, форма может быть различной, контуры четкие, резкие, структура однородная.

•при различных неблагоприятных условиях может быть прогрессирование, ее распад с развитием казеозной пневмонии или кавернозного туберкулеза с последующей трансформацией в фиброзно-кавернозный ТБ легких.

Туберкулема лёгких

•Изолированный характер поражения обуславливает чаще всего малосимптомное, хроническое течение Т. Обострение возникают при неблагоприятных факторах внешней и внутренней среды. В этот период у больных отмечают: слабость, снижение аппетита, иногда повышение температуры до 37,8, боли в груди, связанные с дыханием, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты в редких случаях бывает кровохарканье.

•R-логически определяется основной синдром при туберкулеме -ограниченное (фокусное) затемнение, чаще субплеврально, в I, II или VI сегментах. Выделяют: мелкие - до 2 см, средние -2-4 см, крупные больше 4см. Могут быть единичные или множественные. Контуры четкие, размытость контуров говорит об инфильтрации, которая появляется при прогрессировании. Лечение в начале консервативное, но АБП не проникают через стенку Т, поэтому проводят хирургическое лечение.

Кавернозный ТБ (КТ)

•КТ характеризуется наличием сформированной эластичной полости без выраженного перифокального воспаления вокруг, при отсутствии выраженных фиброзных изменений в легких и распространенных очагов диссеминации. Каверна является постоянным источником инфекции и угрожает прогрессированием процесса с его трансформацией в ФКТ.

•Полость распада окружена широким слоем казеозно- некротических масс. Затем снаружи образуется коллагеновые волокна, которые формируют тонкий (фиброзный слой).

•Формирование стенки каверны обычно занимает несколько месяцев. Свежая каверна имеет округлую или овальную форму. В связи с образованием каверны ТБ воспаление, как правило, распространяется на слизистую оболочку дренирующего бронха.

Кавернозный ТБ

•Клиника: больных беспокоит кашель с небольшим количеством мокроты, повышенная утомляемость, снижение аппетита, неустойчивое настроение. R- картина: каверны чаще обнаруживается в верхних отделах легких, обычно выявляют одну каверну округлой формы не более 4 см в диаметре. Толщина стенки каверны 2-3 см, внутренний контур четкий, наружный - чаще неровный и размытый, особенно при сохраняющимся перифокальном воспалении.

•При верхнедолевой локализации каверны, в нижних отделах легких обнаруживают полиморфные очаги и фокусы бронхогенного обсеменения.

Кавернозный ТБ

•При обследовании физикально, перкуторно и аускультативно изменений обычно не находят. В гемограмме мало изменений. Чаще бывает ускоренное СОЭ.

•Для уточнения диагноза - обязательно тщательное бактериологическое обследование мокроты микроскопически и бакпосевы.

•Исходы:

1)Может наступить спадение каверны в процессе лечения (края полости спадаются - образуется линейный рубец); 2)Может образоваться туберкулема;

3) формирование на месте полости фиброзно-очагового туберкулеза;

4)Полное очищение полости от некротических масс. Полость выстилается эластической тканью и образуется санированная полость.

Фиброзно-кавернозный туберкулез (ФКТ)

•ФКТ характеризуется наличием одной или нескольких каверн с хорошо сформированным фиброзным слоем в стенках, выраженными фиброзными изменениями в ткани легкого вокруг.

•Для ФКТ типично хроническое, волнообразное, обычно прогрессирующее течение. При этом тяжелое специфическое поражение легочной ткани с грубым фиброзом ограничивает возможности терапевтического воздействия на патологический процесс.

•Среди всех контингентов наблюдающихся в ПТД ФКТ составляет 8-10%. ФКТ и его осложнения являются основной причиной смерти больных туберкулезом легких.

•Сначала ФКТ может иметь относительно ограниченную протяженность. В дальнейшем размеры фиброзной каверны увеличиваются, перегородки между близко расположенными кавернами разрушаются и формируются многокамерные, нередко гигантские туберкулезные каверны. В перегородках, разделяющих каверны, находятся кровеносные сосуды, и их разрушение нередко приводит к легочному кровотечению.

ФКТ

•Клиника: для больных ФКТ характерны симптомы интоксикации, кашель с мокротой, иногда с примесью крови, одышка, нередко можно выявить деформацию грудной клетки, смещение органов средостения в сторону поражения.

•R- картина при ФКТ многообразна и зависит от давности заболевания, распространенности процесса. Обнаруживают: одну или несколько кольцевидных теней, фиброзное уменьшение пораженных отделов легкого, полиморфные очаги. Иногда в просвете каверны определяют уровень жидкости.

•При 2-х стороннем ФКТ, сформировавшимся из диссеминированного процесса - каверны и фиброзные изменения локализуются в верхних отделах легких, довольно симметрично.

•Исходы:

1.при одностороннем процессе - возможно хирургическое лечение;

2. при других формах - необходимо консервативное лечение для достижения стабилизации и абациллирования, чтобы уменьшить инфицированность окружающих.