Эффективность деятельности перинатальных центров

Целесообразность создания перинатальных программ и перинатальных центров можно объяснить и оправдать только их эффективностью.

США. По данным фонда Джонсона (1988), за период с 1976г. до 1980г. в региональных Перинатальных Центрах :

• снизилась смертность новорожденных на 18%,

• выживаемость маловесных детей повысилась на 25%,

• число детей с врожденными аномалиями и отставанием в развитии в возрасте до 1 года снизилось на 16%,

• число детей с врожденными аномалиями, рожденных с массой тела менее 1500 г снизилось на 22%.

ФРГ. По данным РПЦ в за период с 1983 по 1985 г. перинатальная смертность снизилась с 19% до 8,6%. По этому показателю в Европе ФРГ с 14 места поднялась на 4-е - после скандинавских стран и Швейцарии.

Япония. В1955г. неонатальная смертность в стране составляла 22,3%, в 1970 - 8,7%, в 1980 - 4,9% и в 1987 - 2,9%.

Таким образом, централизация беременных и рожениц высокого перинатального риска в перинатальные центры даст возможность снизить перинатальную заболеваемость и смертность.

Деятельность перинатальных центров в Российской Федерации

К 2001 г. из 89 территорий Российской Федерации в 72 функционировали перинатальные центры [Серов В.Н., 2001].

К сожалению, современная ситуация в России далека от благополучия. В стране за последние 10 лет резко сократилось количество нормальных родов, удельный вес которых колеблется от 30% до 40%. Неблагоприятные тенденции отмечаются в состоянии здоровья новорожденных детей. Каждый третий ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья, отмечается высокий уровень недоношенных и незрелых детей.

По мнению академика В.Н. Серова (2001), перинатальное акушерство может успешно развиваться лишь при наличии перинатальных центров, в которых акушерская и неонатальная помощь располагает квалифицированными кадрами и современными технологиями. Перинатальный центр призван концентрировать беременных высокого риска родов и перинатальной патологии из соответствующего региона. В перинатальном центре новорожденный может получить всестороннюю лечебную помощь, в том числе при глубокой недоношенности. Реанимация, интенсивная терапия и второй этап выхаживания концентрируются в одном месте.

Функционирование перинатальных центров диктует новый подход к условиям работы неонатальной службы, в частности оказанию экстренной помощи новорожденным высокого риска. При этом тактика неонатологов в перинатальных центрах основана на том, что все новорожденные относятся к категории повышенного риска.

Большинство специалистов полагают, что в перинатальном центре организационные и клинические решения должны быть объединены единой целью - минимизировать риск патологии у новорожденного, особенно недоношенного ребенка. Это тем более важно, что успехи в лечении бесплодия, привычного невынашивания, осложнений беременности, а также ухудшение соматического здоровья супругов предопределяют вовлечение в репродуктивный процесс женщин с высоким риском невынашивания.

Основные направления всех перинатальных программ должны иметь следующие приоритеты:

1. создание центров планирования семьи и подростковой службы;

2. подготовка женщин к беременности и родам;

3. качество обследования и наблюдения беременных женщин в женской консультации;

4. создание диагностических центров (2 и 3 уровней);

5. создание медико-генетической службы с обязательным кариотипированием;

6. массовый скрининг новорожденных на врожденные дефекты: (адреногенитальный синдром, фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз);

7. создание специализированных реанимационных отделений для выхаживания и лечения больных и недоношенных детей.

Планирование семьи включает комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на охрану репродуктивного здоровья женщины и обеспечение рождения только желанных детей. Основными задачами этой службы являются: борьба с абортами (с абортами связана 1/3 причин материнской смертности); борьба с незапланированными беременностями (особенно у девочек до 18 лет и женщин старше 35 лет, так как в этой группе наблюдается наибольшее количество перинатальных потерь); пропаганда оптимального интервала между родами - не менее 2-х лет; пропаганда и внедрение современных методов контрацепции (по данным специалистов, обеспечение эффективной контрацепции у 30% женщин фертильного возраста позволяет в 2 раза снизить материнскую смертность).

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ПЕРИНАТАЛЬНОМ АКУШЕРСТВЕ.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА

Опрос беременных женщин, в отличие от соматически больных пациенток, имеет определенные специфические особенности и включает в себя следующее:

1. Паспортные данные.

2. Жалобы.

3. Условия труда и быта.

4. Наследственность и перенесенные заболевания.

5. Менструальная функция.

6. Детородная функция или акушерский анамнез:

а) паритет;

б) течение предыдущих беременностей;

в) исход предыдущих беременностей;

г) течение предыдущих родов;

д) послеродовые осложнения.

7. Срок от начала половой жизни до наступления первой беременности.

Проведение объективного исследования у беременных женщин является очень важным и ответственным этапом и включает в себя:

1. Измерение роста.

2. Измерение веса (кахексия, ожирение). Измерение прироста массы тела - в норме за 40 недель беременности – 10-12 кг, за неделю – 250-300 г (максимум - 400 г). При отставании темпов прибавки массы в динамике - можно заподозрить развитие хронической плацентарной недостаточности (ПН) и задержки внутриутробного развития (ЗВРП) плода.

3. Оценку телосложения.

4. Оценку кожных покровов и характера роста волос.

5. Исследование внутренних органов - согласно общепринятым в клинике методикам.

Методы объективного обследования:

1. Осмотр формы живота (правильной продольно-овоидной формы, отвислый или остроконечный живот и др.);

2. Измерение высоты дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ). При хронической ПН, сопровождающейся синдромом ЗВРП, отмечается отставание темпов прироста ВДМ и полное прекращение прироста в 36 недель (в норме в 38 недель). Точность диагностики синдрома ЗВРП по данным измерения ВДМ до 25 недель - 32%; до 32 недель – 42-62% и свыше 32 недель – 62-94%.

Определение массы плода (МП) возможно вычислением индекса Рудакова, где- МП = ВДМ х ОЖ или по формуле Джонса - МП = (ВДМ - 11) х 155 (где 11 - условный коэффициент при массе беременной до 90 кг, если масса более - 90 кг - то коэффициент - 12).

3. Исследование таза, которое включает в себя преимущественно измерение следующих параметров:

1. Distantia spinarum - между передне-верхними остями подвздошных костей - в норме 25-26 см

2. Distantia cristarum- между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей - в норме 28-29 см

3. Distantia trochanterica - между большими вертелами бедренных костей - в норме 30-31 см

4. Conjuqata externa - наружный прямой размер таза - между серединой верхнего края симфиза и верхним углом ромба Михаэлиса – 20-21 см.

5. Истинная конъюгата - вычисляется по формуле: Conjuqata externa минус 11 см (в среднем 12,5-13 см или более 11см).

6. Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава - в среднем 14 см.

Определение срока беременности производится путем его расчета при помощи различных данных:

1. по последней менструации;

2. по овуляции;

3. по первой явке;

4. по дате зачатия;

5. по данным УЗИ до 15 недель беременности (по величине копчико-теменного размера плода - КТР).