4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе. Эталон ответов к билету № 49

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС. Острый инфаркт миокарда нижней стенки сподъемом сегмента ST.

2. ОКН. «За» инфаркт миокарда: длительные, волнообразные, интенсивные, загрудинные боли; подъём сегмента ST в трёх отведениях, характеризующих нижнюю стенку левого желудочка, «против» - аргументов нет.

3. Исследование МВ-КФК, тропонина, сахара, липидов, К и Na крови, общий анализ крови, контроль АД, мониторирование ритма.

4. Постельный режим 2-3 дня, введение наркотиков, аспирин 0,5г – разжевать, в/в гепарин 5000ЕД, в/в фибринолитик (стрептокиназа или альтеплаза), в/в жидкие нитраты, бета-блокаторы (метопролол 25-50 мг х 2 раза в день), статины (липримар, зокор 20 мг 1 раз в день). При отсутствии гипотонии – иАПФ (периндоприл 4-8 мг 1 раз в день).

5. Дифференциальный диагноз с нестабильной стенокардией.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Направить в онкодиспансер.

2. Уточнить диагноз.

3. Маммография, УЗИ молочной железы. Пункционная биопсия.

4. Органосохраняющая секторальная резекция с лимфоаденэктомией + химиотерапия + гормонотерапия.

5. Раннее выявление всех изменений в молочной железе. Самообследование, ежегодное клиническое обследование молочных желез у врача с 30 лет, маммографии с 40 лет.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 15-16 недель. Неполный внебольничный инфицированный аборт. Острый эндометрит.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ гениталий и почек, гемостазиограмма, рентгенография легких.

3. О. аппендицит, о. пиелонефрит, внематочная беременность, воспаление придатков матки.

4. Начать с комплексной противовоспалительной терапии (антибиотики, инфузии кристаллоидов, антигистаминные препараты) в течение 6-12 часов, затем бережное инструментальное опорожнение полости матки под прикрытием антибиотиков, утеротоников и ГКС.

5. Контрацепция КОК, витамины, седативные препараты, 2-3 курса противовоспалительной и общеукрепляющей терапии, физиолечение.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм синусовый, ЧСС 75 уд/мин. Острый передне-перегородочный с переходом на верхушку и боковую стенку инфаркт миокарда.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе.

I стадия – компенсации: I. Небулайзерная терапия:

1. b2-агонисты - беротек 10 кап., сальбутамол 2,5мг или беродуал 20 кап. через небулайзер каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 1 час, затем через 4 часа.

2. Глюкокортикоиды - будесонид (пульмикорт) 1-2мг х 2 раза в сутки.

3. Муколитики - лазолван 2 мл х 2 раза.

II. Ифузионная терапия (до 2 л/сут)

III. Глюкокортикоиды системно - преднизолон 60мг х 2 раза в/в капельно.

IV. Эуфиллин 2,4% -10,0 х 2 раза в/в капельно.

V. Оксигенотерапия.

VI. Контроль пиковой скорости выдоха (ПСВ).

II стадия – компенсации:

I. Небулайзерная терапия та же.

II. Инфузионная терапия (2-2,5л)

III. Преднизолон 60мг х 3-4 раза в сутки в/в капельно.

IV. Эуфиллин 2,4% -10,0 х 2 раза в/в капельно.

V. Гепарин 10 тыс. ЕД 2 раза в/в капельно.

VI. Оксигенотерапия.

VII. Контроль ПСВ.

VIII. При нарастании признаков гипоксии (прекома) - кордиамин 2 мл в/в, сернокислая магнезия 25%-10,0 в/в.

III стадия – гипоксемичская кома:

I. ИВЛ с санацией бронхиального дерева через интубационную трубку.

II. Небулайзерная терапия в том же объеме через контур ИВЛ.

III. Увеличить дозу ГКС вдвое.

IV. Продолжить введение бронхолитиков, гепарина, кордиамина, оксигенотерапию, по показаниям - сердечные гликозиды. Проводить коррекцию метаболических нарушений.

• При отсутствии небулайзера назначают преднизолон в/в капельно и в/м: в I стадии – 180-240мг/сутки, во II стадии – 240-360мг/сутки, в III стадии – 720мг/сутки и более.