Экзаменационный билет № 95

Задача № 1.

Больной 58 лет жалуется на боли в костях, частые простудные заболевания. При осмотре: сердечные тоны ритмичные, АД 130/60 мм рт. ст., печень и селезенка не увеличены. Гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 8,0, СОЭ 75 мм/ч. В анализе мочи: белок 100 мг/л. В миелограмме 40% плазматических клеток.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План дообследования больного?

3. Какие изменения вы обнаружите при электрофорезе белков?

4. Какие осложнения встречаются при этом заболевании?

5. Ведение больного на амбулаторном этапе?

Задача № 2.

Санитарным транспортом доставлен больной, 43 лет в хирургическое отделение, с жалобами на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, высокую температуру до 38°С. Заболел 4 часа назад после обильного обеда с приемом алкоголя. Ранее были значительные боли в правом подреберье, но быстро проходили. Не обследовался. В участковой больнице сделаны инъекции платифиллина с димедролом аспирировано желудочное содержимое, после чего отметил лишь незначительное улучшение общего стояния. При осмотре: легкая иктеричность склер, язык сухой, густо обложек. Пульс 110. АД 90/60. Живот в акте дыхания ограничен, умеренно вздут в эпигастрки. При пальпации выраженное напряжение мышц в правом подреберье и эпигастрии, положительные симптомы Ортнера, Вознесенского, Мейо - Робсона, Кулена, Мондора, Щеткина – Блюмберга, размеры печени по Курлову 10 х 9 х 8 см, печеночная тупость сохранена. В отлогих местах брюшной полости неотчетливое притупление. Перистальтика прослушивается. Мочеиспускание нормальное. Стул был накануне.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования?

3. План лечения?

4. Сформулируйте показания к операции?

5. Сроки нетрудоспособности. Диспансеризация.

Задача № 3.

Роженица 29 лет. Поступила в роддом с жалобами на кровотечение из половых путей и регулярной родовой деятельностью. Беременность четвертая. Срок беременности 39-40 недель. Роды вторые, первые роды срочные, нормальные. Абортов - 2. Сердцебиение плода ясное, 132 в минуту, слева ниже пупка. Предлежит головка, под­вижна над входом в малый таз. Схватки редкие, слабые. Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки укорочена до 1,0-1,5см., цервикальный канал раскрыт на 3,0 см., за внутренним зевом определяется край плаценты и целый плодный пузырь. Мыс не достижим. После исследования кровотечение усилилось.

1. Диагноз?

2. Причина кровотечения?

3. Что сделать немедленно?

4. Возможные варианты исхода родов?

5. Меры первичной профилактики данного осложнения в рамках национального проекта «Здоровье»?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой кишечной непроходимости.

Эталон ответов к билету № 95

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Множественная миелома (форма уточнится после обследования).

2. Рентгенологическое обследование (череп, позвоночник, кости таза), белок и фракции, мочевина и креатинин, кальций крови.

3. Общий белок выше нормы (100-150 г/л), диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия за счет патологического белка, нормальные гамма-глобулины снижены. При иммунофорезе белков - М-градиент.

4. Миеломная почка с исходом в ХПН, частые инфекции.

5. Лечение ХПН (если выявится), лечение других осложнений, исключение инсоляций, физиолечения.