Экзаменационный билет № 76

Задача № 1.

Больная 36 лет доставлена в приемное отделение машиной «скорой помощи» в тяжелом состоянии. Из анамнеза: в течение 16 лет работает процедурной медсестрой и в последние 2 года отмечает появление кожного зуда и заложенности носа на работе. На прием анальгина была крапивница. Накануне после переохлаждения появились резкие боли в области шеи, усиливающиеся при повороте головы. Была вызвана «скорая помощь», и врач назначил баралгин. Через 10 минут после введения баралгина появилась слабость, головокружение, стеснение в груди, сердцебиение, пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм. рт. ст. Введено: раствор димедрола 1,0 мл в/м и 10% раствор хлористого кальция в/в. Состояние не улучшалось, и больная была транспортирована в ближайшую больницу. Объективно: больная заторможена, кожные покровы бледные, одышка в покое. ЧД – 24 в минуту. В легких дыхание везикулярное. ЧСС 110 в минуту, АД 80/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Что случилось?

2. Какова причина тяжелого состояния?

3. Оцените тактику медицинской помощи на догоспитальном этапе.

4. Назначьте лечение.

5. Реабилитация и профилактика.

Задача № 2.

У больного 40 лет, страдающего врожденным поликистозом, дома внезапно во время незначительной физической нагрузки возникла сильнейшая боль в грудной клетке справа, усиливающаяся при движении и глубоком вдохе. Одновременно появился сухой надсадный кашель. Об-но: бледность кожных покровов, цианоз, поверхностное дыхание, ЧДД 36 в 1мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии справа по задне-подмышечной и лопаточной линиям определяется тимпанический звук, в этой зоне ослаблено голосовое дрожание и бронхофония, дыхание резко ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 120 в 1 мин. АД 70/40 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, отеков нет. На проведенной по экстренным показаниям рентгенограмме грудной клетки на фоне поликистоза видно пристеночное просветление, лишенное легочного рисунка, и край спавшегося правого легкого. Пункция плевральной полости справа – свободный газ.

1. Диагноз?

2. Обоснуйте диагноз.

3. Тактика ведения больного (этапы эвакуации)?

4. Мероприятия неотложной помощи?

5. Профилактика обострений поликистоза легких?

Задача № 3.

Роженица 34 лет, роды 2-е, срочные. В анамнезе после родов 5 медицинских абортов. В родах 8 часов. Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд, хорошей силы, очень болезненные. Женщина очень беспокойна. Жалуется на боли в животе при схватках и в паузе между схватками. Пытается тужиться. Размеры таза 25-28-31-19, окружность живота 100 см, высота дна матки 42 см. Предлежание головное, головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено 150 ударов в минуту. Матка болезненная при пальпации в нижнем сегменте. Вагинально: Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой – справа сзади. На головке выражена родовая опухоль. Мыс недостижим.

1. Диагноз?

2. Что привело к развитию данного осложнения?

3. Тактика врача в сложившейся ситуации?

4. Развитие, каких осложнений возможно в данной ситуации?

5. Мероприятия третичной профилактики согласно положениям национального проекта «Здоровье»?