Экзаменационный билет № 47

Задача № 1.

Больная 53 лет 12 часов назад внезапно почувствовала нарастающую жгучую боль в левой половине груди с иррадиацией в нижнюю челюсть, потливость. Принимала анальгетики без существенного эффекта. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 90, куполообразный подъём сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V5, V6 на 5 мм над изолинией.

1. Сформулировать диагноз.

2. Составить план обследования.

3. Назначить лечение.

4. Указать, к какой группе относится метопролол и гепарин.

5. Какие возможны ранние осложнения инфаркта миокарда?

Задача № 2.

В приемное отделение доставлена девочка 2 лет. За 3 часа до поступления она опрокинула на себя чашку с горячим чаем. Объективно: девочка беспокойна, плачет, сопротивляется осмотру. В области правой щеки, подбородка и шеи гиперемия кожи и множественные пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью. Часть пузырьков вскрылась.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Что сделать в приёмном отделении?

3. План дальнейшего лечения.

4. Можно ли лечить подобную патологию в амбулаторных условиях? Почему?

5. Профилактика.

Задача № 3.

Первобеременнавя 34 лет. Поступила в родильный дом в сроке беременности 31-32 недели с жалобами на боли в эпигастральной области, головную боль, плохое зрение, рвоту.

С 26 недель беременности отмечалась избыточная прибавка в весе, за последнюю неделю составила 600 г.. В анализе мочи периодически обнаруживаются следы белка, АД повышалось до цифр 130/90, 140/90 мм. рт. ст. Лечилась амбулаторно (ограничение жидкости, мочегонные средства, дибазол, папаверин.. В последние 3 дня появилась бессонница, головная боль, отеки. При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Отеки голеней, стоп, передней брюшной стенки, одутловатость лица. АД 180/110, 170/100 мм. рт.ст. Пульс – 120 уд.в мин. Матка увеличена до 28-29 недель беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердечные тоны плода ритмичные, 140 уд. в мин. Околоплодные воды не изливались. Мочи 40 мл. В анализе крови гемоглобин 120 г/л; в анализе мочи 1,5 г/л белка, цилиндры. В гемостазе: тромбоцитов 160*10/л, АЧТВ 32 сек, ПТИ 120%, ОФТ 24. При вагинальном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная наружный зев закрыт. Таз емкий.

1. Ваш диагноз?

2. Какова акушерская тактика?

3. Были ли ошибки при ведении беременной:

4. Оценить жизнеспособность плода?

5. В чем заключается первичная профилактика развития гестоза?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при предлежании плаценты. Эталон ответов к билету № 47

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС. Острый переднебоковой инфаркт миокарда.

2. Обследование: ЭКГ в динамике, определение кардиоспецифических ферментов, анализ крови в динамике, сахар крови, уровень общего холестерина и его фракций, общий анализ мочи.

3. Наркотические анальгетики, антиагреганты, аспирин, клопидогрель, тромболитик или ЧКАП со стентированием, прямые антикоагулянты, нитраты, бета-блокаторы, оксигенотерапия.

4. Метопролол – кардиоселективный бета-блокатор, гепарин - прямой антикоагулянт.

5. Кардиогенный шок, отек легких, нарушение ритма, проводимости.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Ожог лица, шеи I-II степени, S – 2%.

2. Сделать туалет ожоговой поверхности, госпитализировать в ожоговое отделение.

3. Лечение открытым способом по Никольскому-Бетману, перевязки с помощью интерактивных перевязочных систем, профилактика раневой инфекции, выписка после заживления ран.

4. Нельзя, поскольку существует опасность присоединения раневой инфекции. Это ведёт не только к увеличению сроков лечения, но и возможности возникновения обезображивающих рубцов.

5. В процессе воспитания ребенка беречь от всех несчастных случаев.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 31-32 недели. Тяжелый гестоз. Преэклампсия. Задержка развития плода.

2. Госпитализация в ПИТ, лечение гестоза (магнезиальная, гипотензивная терапия, седативные препараты, обезболивание, профилактика дистресс-синдрома плода, контроль диуреза, полное клинико-лабораторное обследование) Экстренное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.

3. 26 недель необходима была госпитализация в стационар.

4. Учитывая недоношенный срок беременность, задержку развития риск перинатальной гибели для плода высокий.

5. Планирование беременности, лечение имеющейся соматической патологии.