4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при перитоните. Эталон ответов к билету № 97

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Гипертоническая болезнь III стадии, риск IY. Гипертонический криз, ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Отёк лёгких.

2. Лечение неадекватно: неправильно выбраны гипотензивные, фуросемид внутрь действует медленно, верапамил при острой сердечной недостаточности противопоказан, кислород из подушки бесполезен.

3. Требуется более энергичные меры по разгрузке малого круга и снижению АД: пентамин 5% -1мл в/в, нитроглицерин 1 таблетка или изокет-спрей каждые 5-10 минут под контролем АД; нитроглицерин или изокет 0,1% р-р 10 мг на 200 мл 5% глюкозы или физраствора в/в, нитропруссид натрия 30-50 мг на 200 мл р-ра 5% глюкозы в/в, полусидячее или сидячее положение; фуросемид 80 мг в/в. Желательна оксигенотерапия через носовой катетер с парами спирта.

4. На 25% от исходного, учитывая пожилой возраст больного.

5. Астматический вариант инфаркта миокарда.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый внутрисосудистый гемолиз.

2. В патогенезе посттрансфузионных осложнений, вызванных несовме­стимостью крови донора и реципиента по системе АВО, ведущую роль играет разрушение (гемолиз) донорских эритроцитов антитела­ми, в результате в крови реципиента происходит накопление свободного гемоглобина, биогенных аминов, тромбопластина и дру­гих биологически активных веществ. Наблюдаются нарушения гемодинамики и поражение почек по типу острой циркуляторной нефропатии. Наи­большей нефротоксичностью обладает свободный гемоглобин, кото­рый в почечных канальцах превращается в солянокислый гематин. Он накапливается в почечных канальцах вместе с остатками разру­шенных эритроцитов. Это часто сочетается со спазмом почечных сосудов. Происходит снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, что наряду с некробиотическими изменениями эпителия канальцев является причиной олигоанурии. В патогенезе поражения легких, печени, эндокринных желез и других внутренних органов первостепенная роль принадлежит ДВС - синдрому. Пусковым моментом его развития является массивное поступление в кровоток тромбопластина из разрушенных эритроци­тов.

3. Анализ крови и мочи на свободный гемоглобин, билирубин, анализ крови с ретикулоцитами. Перепроверить группу крови и резус – принадлежность.

4. Глюкокортикоиды 60 - 90 мг в/в, сосудистые препараты (мезатон, допмин), форсированный диурез, плазмаферез, гемотрансфузии размороженных и отмытых эритроцитов, совместимых по АВ0 группе и резусу.

5. Срок наблюдения за реконвалесцентами 1 год, частота осмотров 1 раз в месяц впервые полгода и раз в 3 месяца – во второй полугодие. Обязательно при каждом осмотре производят анализ мочи, крови, 1 раз в 3 месяца – биохимические исследования крови (креатинин, мочевина, калий, билирубин) и пробу Зимницкого. ЭКГ- контроль, т.к. имеется риск развития гиперкалиемии. С осторожностью назначать препараты калия и калийсберегающие препараты. При анурии или при появлении симптомов уремии (включая перикардит) необходимо своевременное проведение диализа. Необходимо проводить профилактику инфекционных осложнений, в том числе своевременное использование антибактериальных препаратов (наименее нефротоксичных), проводить термометрию в восстановительный период. При проведении рентгенконтрастых исследований рекомендуется превентивное внутривенная инфузия растворов (0,45% натрия хлорид). Перед планируемым оперативным вмешательством обязательно перепроверить группу крови и резус-принадлежность.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Боковое предлежание плаценты.

2. Состояние средней тяжести. Геморрагический шок 1 ст.

3. Удовлетворительное

4. Амниотомия. Экстренное кесарево сечение.

5. Профилактика направлена на предупреждение абортов, адекватное лечение острых и хронических эндометритов, выявление и хирургическая коррекция аномалий развития матки, а также выявление и коррекция различных патологических состояний приводящих к предлежанию плаценты.