4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой почечной недостаточности. Эталон ответов к билету № 71

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Феохромацетома.

2. Гиперсекреция катехоламинов.

3. Определение экскреции с мочой адреналина, норадреналина, винилминдальной кислоты после прекращения криза. УЗИ и КТ надпочечников. Функциональные пробы с тропафеном.

4. Препарат выбора – тропафен. Вводится 1-2 мл 1% раствора в/в или в/м.

5. Диспансеризация работающего населения способствует раннему выявлению заболеваний (в т. ч. артериальной гипертензии) и своевременному лечению.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Диагноз у больного: ахалазия кардии - II тип.

2. Характерные клинические признаки: затрудненное глотание, дисфагия, срыгивание через несколько часов после еды, боли и жжение за грудиной.

3. Для подтверждения диагноза необходимо рентген-исследование. Обзорная, лучше кимография пищевода.

4. Нужно дифференцировать в первую очередь с сегментарным спазмом (функциональные нарушения) можно с раком пищевода и ожоговой стриктурой.

5. Лечение, хирургическое - кардиоэзофагофундопластика. Больные с данным диагнозом (1-П степени) временно нетрудоспособны на период обострения. Ш-1У стадия – подлежат оперативному лечению с последующим

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Срочные роды II. II период. Общеравномерносуженный таз I степени. Клинически узкий таз. Свершившийся разрыв матки. Геморрагический шок II степени. Интранатальная гибель плода. ОАА.

2. При наличии клинических признаков клинически узкого таза и угрожающего разрыва матки роды не закончены путем операции кесарева сечения.

3. Наркоз, экстренная лапаротомия, извлечение плода, гистерэктомия.

4. Массивное акушерское кровотечение, ДВС-синдром, смерть роженицы.

5. В условиях родильного дома и женской консультации – курсы рассасывающей терапии, физиотерапия, психологические консультации, в последующем – санаторно-курортное лечение.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм синусовый, ЧСС 98 уд/мин. Трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочный, верхушки, с переходом на боковую стенку, острая стадия.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой почечной недостаточности.

Преренальная (шоковая почка) – лечение основного заболевания. Постренальная – лечение у уролога.

Ренальная:

На стадии начальной олигоурии (до суток):

1. Восстановление ОЦК: - кристаллоиды + глюкоза 5%, плазма, альбумин, гемотрансфузии.

2. Преднизолон 60 – 120мг при гемолизе в/в.

3. При высоком АД: нитропруссид натрия 3 мкг/кг/мин не более 3 суток, пентамин 5% 0,5-1,0 мл в/м, п/к, клофелин в/м, per os.

4. Нормализация сердечного выброса:

- при норм. АД добутамин 10-20 мкг/кг/мин

- при низком АД дофамин 5-15 мкг/кг/мин.

5. При септическом шоке – антибиотики: цефалоспорины III – клафоран, фортум, лонгацеф от 2,0 до 4,0 г/сутки + метронидазол до 100 мг/сутки, тиенам (меронем) от 2,0 до 3,0 г/сутки, аминогликозиды запрещены.

На стадия стойкой олигурии (до 3 суток) диурез менее 500 мл/сут:

1. Ограничение белка с пищей (до 40 г/сут).

2. Контроль АД и диуреза.

3. Количество вводимой жидкости: Д + 400 мл.

4. Стимуляция мочеобразования.

- реополиглюкин

- маннит (маннитол) в/в 50-100 мл 2,5% р-ра

- фуросемид 60-100 мг в/в (начальная доза)

- дофамин в/в 1-2 мкг/кг/мин (при получении эффекта еще 24-72 часа со снижением дозы).

5. Коррекция ацидоза - бикарбонат натрия 4% до 200 мл/сут в/в.

6. Профилактка гиперкалиемии: глюкозо-инсулиновая смесь, глюконат кальция 10% 10-20 мл в/в или в/м.

На стадии восстановления диуреза:

Гемодиализ.

Показания: К + более 6,5 ммоль/л, гипергидротация с угрозой развития отека легких или головного мозга, метаболический ацидоз, мочевина 36-50 ммоль/л с приростом более 5 ммоль/л в сутки.