лапароскопия в гинекологии / LprGyn-16
.pdf
Эндоскопические методы в диагностике пороков развития матки и влагалища
Гистероскопической метропластике сопутствуют различны е операции. Наиболее часто с пороком развития матки сочетаются спаеч ный процесс и
непроходимость маточных труб, обусловленные перенес¸нн ыми ранее гинекологическими заболеваниями, гинекологическими и хирурги ческими вмешательствами, а также эндометриозом.
Гистероскопическая метропластика сопровождается лишь н езначительным кровотечением, при традиционной метропластике объ¸м опе рационной кровопотери составляет от 100 до 700 мл, в среднем 290 мл.
Профилактика инфекционных осложнений. Во время гистерорезектоскопии всем женщинам â/â вводят антибиотики (в основном цефалоспорины). Последующую антибактериальную терапию в течение 24 или 36 ч проводят в случаях высокого риска возникновения инфекционных осложнений.
После гистероскопической метропластики через 2 ч после пробуждения больной разрешают вставать; она может быть выписана из стацио нара уже на следующие сутки, в то время как после традиционной метропласти ки больных выписывают не ранее чем через 7–8 сут.
Послеоперационный период 1. Показана контрацепция в течение 2–3 мес (время, необходимое для пол-
ноценной регенерации эндометрия).
2. Родоразрешение осуществляют через естественные родовые пути при отсутствии противопоказаний со стороны плода.
3. Лихорадка после гистероскопической метропластики возникает только в первые сутки и не превышает 37,6 °С (такой подъ¸м температуры можно объяснить реакцией организма на поступающий в брюшную полость декстран).
После традиционной метропластики температура тела норм ализуется не ранее 4–5 суток после операции, а у части больных — после 6 суток .
Таким образом, использование лапароскопии, фиброгистероскопии и гистерорезектоскопии позволяет выполнить операцию при внутр иматочной перегородке без рассечения передней брюшной стенки и брюшной по лости, уменьшить частоту интра- и послеоперационных осложнений, сокра тить время пребывания больных в стационаре и улучшить результаты лечен ия.
Через 3 мес после гистероскопической метропластики для ко нтроля за эффективностью провед¸нной корригирующей операции можно выполнить контрольную ГСГ или гистероскопию. Как правило, у всех пациент ок отмечают полное рассечение внутриматочной перегородки, полость м атки бывает единой, е¸ форма — треугольной. В редких случаях выявляют тонк ие внутриматоч- ные синехии, разрушаемые во время гистероскопии.
Менструальный цикл после гистерорезектоскопии у женщин не меняется, а у больных, отмечавших до операции альгоменорею, менструац ии становятся безболезненными.
Дейли и соавт. (1989), проведя ретроспективный анализ 70 гистеро резектоскопий, пришли к заключению, что гистероскопическая метроп ластика очень эффективна у пациенток с внутриматочной перегородкой и с амопроизвольными абортами. В то же время Г. Габбини и соавт. (1994) считают, что хотя бесплодие у больных с внутриматочной перегородкой не лечат г истероскопической метропластикой, е¸ надо выполнять для профилактики са мопроизвольных абортов и невынашивания беременности в последующем.
Морфологическое и электронно-микроскопическое исследов ания, провед¸н- ные нами, выявили, что через 3 мес после гистерорезектоскопического рассечения
299
Глава 16
внутриматочной перегородки происходит полноценная реге нерация эндометрия, использование электрического тока при проведении ре зектоскопии не оказывает повреждающего действия на эндометрий.
Репродуктивная функция после гистерорезектоскопии восс танавливается в 63,8% случаев, во время родов нет необходимости кесарева сече ния, роды протекают без осложнений, через естественные родовые пути (Л.В. Адамян, А.З. Хашукоева, 1998).
Таким образом, гистерорезектоскопическое рассечение вн утриматочной перегородки способствует совершенствованию техники опера ции (сокращение продолжительности операции в 3–5 раз, минимальные инвазивность и кровопотеря по сравнению с традиционной метропластикой), улучшает результаты восстановления репродуктивной функции и качества жизни . По нашим данным, частота наступления беременности составила 63,8%, часто та кесарева се- чения снизилась на 42,1%.
Нами разработана программа обследования, хирургическог о лечения и реабилитации больных с различными пороками развития матки и /или влагалища, что способствует рациональному ведению пациенток как в д ооперационном периоде, так в ближайшие и отдал¸нные сроки после операци и.