Дезинфектология / Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей

ишовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды

ит.д.), латекса, отдельных видов пластмасс.

Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внутри и снару­ жи тальком для предохранения от склеивания. Между перчатками прокла­ дывают марлю и бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную коробку или в другую упаковку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки, как и другие изделия из резины, стерилизуют при температуре 120—122°С.

Паровым способом стерилизуют также лигатурный шовный материал: нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные. Лигатурный шовный мате­ риал готовят к стерилизации в виде косичек, мотков, используя для этого катушки, стеклянные палочки и т.д., затем заворачивают в два слоя упако­ вочного материала, при размещении в стерилизационной коробке — в один слой. Нити хирургические капроновые крученые стерилизуют паром только при температуре 120—122°С; другой лигатурный шовный материал из числа вышеперечисленных допускается стерилизовать при температуре 130—134° С.

Воздушный способ стерилизации

По эффективности воздействия на микроорганизмы он уступает пару,

идля обеспечения стерилизации требуются более высокие температуры. Это сокращает номенклатуру изделий, которые могут быть простерилизованы данным способом: исключаются изделия из резины, полимеров, тек­ стиля (белье, перевязочный материал, вата). Ограничивается также пере­ чень упаковочных материалов: не следует использовать пергамент, бумагу (мешочную непропитанную и бязь).

Стерилизацию воздушным способом проводят при температуре +160°С

и+180°С, время экспозиционной выдержки соответственно 150 и 60 мин. Изделия стерилизуют завернутыми в упаковочные материалы. Можно сте­ рилизовать предметы без упаковки в открытых, обязательно решетчатых емкостях. После стерилизации ИМН хранятся на стерильных столах, в асеп­ тических условиях, не более 6 ч.

Воздушным способом стерилизуют изделия из металла, стекла, сили­ коновой резины, хирургические, гинекологические и стоматологические инструменты, инъекционные иглы, шприцы с пометкой 200°С, стеклянные пипетки, капилляры, меланжеры. Иглы для акупунктуры, гортанные зер­ кала, зубные боры следует стерилизовать при температуре +160°С.

Эффективность воздушной стерилизации зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достига­ ется правильной загрузкой, при которой воздух к стерилизуемому предме­ ту подается свободно. Для этого следует выполнять ряд правил:

•стерилизуемые изделия следует укладывать горизонтально поперек пазов кассет (полок);

•изделия распределять равномерно, чтобы они не препятствовали по­ току горячего воздуха (недопустима загрузка навалом);

•не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентиля­ ции воздушного стерилизатора;

•объемные предметы следует класть на верхнюю металлическую ре­ шетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха;

•загрузку воздушных стерилизаторов производят при температуре камеры 40—50°С;

•отсчет времени стерилизации начинается с момента достижения не­ обходимой температуры (180 или 160°С в зависимости от режима стерили­ зации).

Воздушные стерилизаторы подразделяют в зависимости от загрузоч­ ного проема на вертикальные и горизонтальные, от формы стерилизацион­ ной камеры — на круглые и прямоугольные, от принципа загрузки и вы­ грузки (горизонтальные стерилизаторы) — на одно- и двухсторонние. При стерилизации недопустим поток воздуха в стерилизационную камеру из­ вне ввиду опасности обсеменения объектов стерилизации. По этой причи­ не использовать для стерилизации сушильные шкафы не следует, так как они имеют приточно-вытяжную вентиляцию и отверстия.

г^зьт» 84

Виды упаковок, используемых при различных способах стерилизации , и сроки сохранения стерильности представлены в табл. 22.

Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использо­ ваны непосредственно после стерилизации (в течение рабочей смены -6 ч) или могут храниться в закрытых стерилизаторах 16 ч с момента окончания сеанса стерилизации.

Имеется несколько видов бумажной упаковки, и вид ее будет опреде­ лять возможность осуществления стерилизации тем или иным способом. Кратность использования упаковочных бумаг: пергамента — 2, бумаги вы­ сокопрочной — 3, крепированной — 2 раза. На пакетах отмечается дата сте­ рилизации и дата вскрытия.

Стерилизация ионизирующим излучением

Стерилизацию ионизирующим излучением все шире применяют в на­ стоящее время. Для этого используют радиационный способ (гамма-излу­ чение, ускоренные электроны), к которому прибегают для стерилизации пе­ ревязочного материала, хирургических инструментов, некоторых лекар­ ственных препаратов, сывороток и др.

Ионизирующее излучение воздействует на обменные процессы микроб­ ной клетки, а радиоактивное и инфракрасное излучение, высокочастотные колебания оказывают бактерицидное действие с помощью тепла. Имеется много факторов, снижающих чувствительность микроорганизмов к иони­ зирующему излучению: влага, кислород, высушивание, наличие сульфгидрильных групп, температура, рН среды и др.

Использование ионизирующего излучения имеет ряд преимуществ пе­ ред тепловой стерилизацией. При стерилизации с помощью ионизирующе­ го излучения температура стерилизующего объекта поднимается незначи­ тельно, поэтому этот способ называют холодной стерилизацией. Для сте­ рилизации ионизирующим излучением имеются специальные установки (гамма-установка и ускорители электронов), где материалы стерилизуют в упакованном виде. Стерилизующая доза зависит как от материала, так и от количества микроорганизмов и их устойчивости в облучаемом материале. Для сильно обсемененного материала увеличивают дозу облучения. Меди­ цинские инструменты (шприцы, иглы, катетеры), перевязочные материа­ лы и др. подвергают стерилизации путем воздействия дозой 2,5 кДж/кг. Ионизирующее излучение для стерилизации применяют широко на про­ мышленных предприятиях, изготавливающих медицинские изделия одно­ разового использования (системы для переливания крови, акушерские ком­ плекты). Стерилизованные ионизирующим облучением предметы упако­ вывают в герметичные пакеты, где они сохраняют стерильность до несколь­ ких лет.

К современным аппаратам, в которых можно осуществлять стерилиза­ цию с помощью физических факторов воздействия на микроорганизмы, относят гласперленовые (шариковые) стерилизаторы. Стерилизующим

85

агентом в них являются стеклянные шарики, нагретые до температуры 190— 250°С. Этим способом можно стерилизовать цельнометаллические инстру­ менты простой конфигурации, применяемые в стоматологии — боры зуб­ ные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экска­ ваторов, зондов и др. Время стерилизации — 20—150 с в зависимости от размера инструмента. Для гласперленовых стерилизаторов упаковка не нужна, но инструменты должны быть использованы сразу же после стери­ лизации. Режим стерилизации данным способом указан в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора.

Химический метод стерилизации

Химическая стерилизация может осуществляться в двух вариантах:

1)использование химических веществ в газообразном состоянии;

2)погружение стерилизуемых предметов в растворы химических веществ.

Газовый способ стерилизации

Преимуществом газовой стерилизации является то, что она осуществ­ ляется при невысоких температурах (18—80°С) и изделия стерилизуются в упаковке. Ее недостаток — изделия после стерилизации проветриваются от 1 до 21 сут в зависимости от материала и предполагаемого контакта с тка­ нями человека.

Газовую стерилизацию применяют, когда невозможно обеззараживание инструментов с помощью термической обработки. Это инструменты, име­ ющие зеркальные поверхности, оптическое и радиоэлектронное оборудо­ вание, режущие и колющие инструменты с микронной заточкой, кетгут, различные изделия из термонеустойчивых пластмасс (зонды, катетеры), не выдерживающие паровую, воздушную и химическую (с помощью раство­ ров) стерилизацию. Для газовой стерилизации пригодны только те соеди­ нения, которые обладают спороцидным действием. Это смесь этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 (смесь ОБ), окись этиле­ на, пары раствора формальдегида в этиловом спирте, а также озон.

Окись этилена — при комнатной температуре бесцветный газ, в 1,5 раза тяжелее воздуха. При охлаждении до +10°С или при увеличении давления превращается в бесцветную прозрачную жидкость, которая растворяет ре­ зину, каучук и некоторые пластмассы. Газообразная окись этилена не вы­ зывает коррозии металлов, порчи изделий из кожи, шерсти, бумаги, рези­ ны, пластмасс, хотя в смеси с воздухом взрывоопасна. Является сильным бактерицидным, спороцидным и вирулецидным средством. Смесь ОБ при­ меняют для стерилизации медицинских изделий, изготовленных из термо­ неустойчивых металлов.

Газы вводят в герметичные емкости (камеры) газовых стерилизаторов (стационарных или портативных), куда предварительно помещают стери-

<<ь» 86 ^

лизуемые изделия. Для поддержания температуры стерилизации (35 и 55°С) в аппаратах их помещают в термостат или водяную баню.

Стерилизуемые газовым способом предметы предварительно разбира­ ют на части, моют моющими средствами, сушат при комнатной температу­ ре либо вытирают чистой салфеткой до полного удаления влаги, помещают

вдвухслойные пакеты из полиэтилена или бумаги, края пакетов склеивают или сваривают токами высокой частоты или утюгом. Удаление влаги из ка­ налов полимерных мест проводят с использованием централизованного ва­ куума, при его отсутствии — с помощью водоструйного насоса.

Стерилизатор заполняют упакованными стерилизуемыми объектами на 2/3 его объема. Затем закрывают стерилизатор крышкой, которую при­ жимают зажимом, и отмечают начало выдержки (режим стерилизации в табл. 21).

После окончания выдержки портативные стерилизаторы открывают

ввытяжном шкафу и выдерживают 5 ч для удаления газа из упаковки. Срок стерильности упакованных предметов — 5 лет. Изделия, простерилизованные газовым способом, применяют только после тщательного про­ ветривания в вентилируемом помещении. Сроки проветривания регламен­ тированы:

•изделия из стекла, металла — 1 сут;

•изделия из полимерных материалов, имеющие кратковременный кон­ такт с кровью, слизистыми оболочками, тканями (до 30 мин), — 5—13 сут;

•все изделия, имеющие длительный контакт (свыше 30 мин), — 14 сут;

•изделия из полимерных материалов для длительного контакта у де­ тей — 21 сут.

После стерилизации парами раствора формальдегида в этиловом спирте дегазации изделий из полимерных материалов (резины, пластмасс), метал­ ла и стекла не требуется, за исключением изделий из пластмасс и резины, контактирующих с кровью. Для них требуется 2-суточная дегазация в ком­ натных условиях.

Озоном, вырабатываемым в стерилизаторе озоновом СО-01-С.-ПБ, сте­ рилизуют инструменты простой конфигурации из коррозионно-стойких сталей и сплавов (скальпели, пинцеты, зеркала, шпатели, боры). Стерили­ зацию осуществляют в неупакованном виде, и после нее инструменты мож­ но использовать сразу по назначению, без дополнительного проветрива­ ния.

Стерилизация растворами химических препаратов

Стерилизация растворами является менее эффективной по сравнению со стерилизацией путем нагревания и поэтому рассматривается как вспо­ могательный способ, когда невозможно применить ни один из способов «го­ рячей» стерилизации. К недостаткам этого способа следует отнести то, что изделия стерилизуются без упаковки и, следовательно, они должны быть использованы сразу же после обработки; необходимо после стерилизации

87 <^>»

изделия промывать стерильной жидкостью (вода, 0,9% раствор хлорида натрия), что при несоблюдении правил асептики может вызвать вторичное обсеменение микроорганизмами простерилизованных изделий.

Однако этот способ имеет и достоинства, главный из которых — по­ всеместная доступность. Его используют для стерилизации термонеустой­ чивых предметов: некоторые хирургические инструменты из полимеров, инструменты к гибким эндоскопам, когда особенности материалов изде­ лий не позволяют использовать другие способы стерилизации (приложе­ ние 9).

При стерилизации растворами химических средств используют только стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс или по­ крытые эмалью, выдерживающие стерилизацию паровым способом. Изде­ лия, подлежащие стерилизации, должны быть сухими, чтобы избежать раз­ бавления рабочих растворов. Их свободно раскладывают в емкости и рас­ правляют, полностью погружая в раствор; при большой длине изделия ук­ ладывают по спирали, разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде, каналы и полости заполняют раствором.

После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая пра­ вила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пин­ цетов, удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают в сте­ рильной жидкости (согласно рекомендациям). При каждом переносе изде­ лий из одной емкости в другую заполнение и освобождение их каналов и полостей свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шпри­ ца или другого приспособления. Затем изделия переносят в стерильную стерилизационную коробку с крышкой, выложенную стерильной просты­ ней (срок сохранения стерильности 3 сут), или используют сразу по назна­ чению.

Контроль стерилизации

Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режи­ мов стерилизации и оценку ее эффективности. Контроль параметров режи­ мов стерилизации проводят физическим и химическим методами. Эффек­ тивность стерилизации оценивают на основании результатов бактериоло­ гических исследований, проводимых с использованием биотестов, и конт­ роля стерильности подвергнутых стерилизации изделий.

Контроль работы стерилизаторов

Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов подразделяют на плановый контроль, самоконтроль и контроль по показаниям, который проводят при получении неудовлетворительных результатов в ходе конт­ роля стерильности ИМН, физического, химического и бактериологическо­ го контроля.

^ 88 ^

Персонал ЛПУ осуществляет самоконтроль работы стерилизаторов при каждой загрузке аппарата с помощью физического и химического ме­ тодов. Специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений прово­ дят контроль работы стерилизаторов после монтажа и ремонта, плановый контроль (не реже 1 раза в квартал), а также контроль по показаниям при обнаружении неудовлетворительных результатов контроля стерильности ИМИ .

Физический и химический контроль. Физический и химический ме­ тоды служат для оперативного контроля параметров режимов работы па­ ровых и воздушных стерилизаторов, проводимого в течение цикла стери­ лизации и по его окончании.

Физический метод контроля работы стерилизаторов осуществляется с помощью средств измерения температуры, давления и времени. Результа­ ты контроля позволяют оперативно выявить неисправность аппарата и кон­ трольно-измерительных приборов и ориентировочно оценить правильность загрузки стерилизаторов в каждом конкретном случае.

Химический метод контроля работы стерилизаторов осуществляется с помощью химических тестов и термохимических индикаторов.

Химический тест (табл. 23, 24) представляет собой запаянную с обоих концов стеклянную трубку, заполненную смесью химического соединения с органическим красителем или только химическим веществом, изменяю­ щим свое агрегатное состояние и цвет при достижении определенной для него температуры плавления.

Термохимический индикатор представляет собой полоску бумаги, на которую нанесена термоиндикаторная краска. Определение параметров, достигнутых в процессе стерилизации, основано на изменении цвета тер-

Т а б л и ц а 2 3

Рецептуры химических тестов для контроля температурных режимов работы паровых стерилизаторов

^ 89 ^

Т а б л и ц а 2 4

Химические тесты для контроля температурных параметров режимов работы воздушных стерилизаторов

Температурный параметр, подлежащий контролю, °С

Т а б л и ц а 2 5

Термоиндикаторные краски для контроля параметров режимов работы парового и воздушного стерилизаторов

Тип стерилизаторов, температурный параметр для контроля, °С

моиндикаторной краски при достижении «температуры перехода», строго определенной для каждой краски (табл. 25).

При проведении планового контроля и контроля по показаниям конт­ рольные тесты (максимальные термометры, химические тесты и термохи­ мические индикаторы, биотесты — споротест-культуры) упаковывают вме­ сте в пакеты из упаковочной бумаги, нумеруют и размещают по схеме в кон­ трольные точки паровых и воздушных стерилизаторов (табл. 26, 27).

При осуществлении самоконтроля работы стерилизаторов персонал, обслуживающий стерилизаторы, закладывает максимальные термометры, химические тесты и термохимические индикаторы в стерилизационную, следит на протяжении цикла стерилизации за показаниями контрольноизмерительных приборов, оценивает результаты контроля и дает заключе­ ние о возможности выдачи простерилизованных изделий. Результаты фи­ зического и химического контроля регистрируются в журнале, пронумеро­ ванном, прошнурованном и скрепленном печатью ЛПУ (форма 257/у).

Медицинский персонал, осуществляющий стерилизацию, закладывает химические тесты и термохимические индикаторы в стерилизационные ко­ робки или внутрь стерилизуемых упаковок, оценивает результаты контро­ ля и принимает решение о возможности использования простерилизован­ ных изделий.

<*5ь> 90

Т а б л и ц а 2 6

Расположение контрольных точек в паровых стерилизаторах

т.1 - у загрузочной двери;

т.2 - у противоположной стенки (разгрузочной двери);

т.3-13 - в центре стерилизационных коробок или внутри стерилизуемых упаковок, раз­ мещенных на разных уровнях

Пр и м е ч а н и е : контрольные точки 1 и 2 находятся в стерилизационной ка­ мере вне стерилизуемых изделий.

При обнаружении неудовлетворительных результатов контроля в про­ цессе стерилизационного цикла и после его окончания загрузку считают непростерилизованной. Аппарат прекращают использовать, анализируют

<-=й>> 91