Дезинфектология / Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей

Дезинфекция

Если раньше обязательной дезинфекции подлежали ИМН после при­ менения только у инфекционных больных, пациентов групп риска, у носи­ телей патогенных микроорганизмов, после выполнения гнойных операций, то в настоящее время обязательна тотальная дезинфекция всех изделий.

Разнообразные свойства материалов медицинских изделий вызывают необходимость применения различных методов и средств для их обеззара­ живания. Выбор последних полностью определяется физико-химической и механической стойкостью медицинской аппаратуры к тому или иному воздействию. Чаще всего для этих целей применяют физический и хими­ ческий методы дезинфекции.

Физический метод дезинфекции

Физический метод дезинфекции надежен, экологически чист и безопа­ сен для персонала. Поэтому, когда позволяют условия (оборудование, но­ менклатура изделий и т.д.), предпочтение следует отдавать данному методу дезинфекции. Из применяемых способов наиболее эффективно:

Т а б л и ц а 1 8

Дезинфекция физическим методом

•кипячение в дистиллированной воде при температуре 100°С в тече­ ние 30 мин;

•кипячение в 2% растворе двууглекислого натрия (питьевой соды) в течение 15 мин (экспозиция учитывается с момента закипания);

•воздействие насыщенным паром при р=0,05 МПа (0,5 кгс/см2), когда достигается температура 110°С, — в течение 20 мин;

•воздействие сухим горячим воздухом, нагретым до 120°С, в течение 45 мин.

Режимы дезинфекции медицинских изделий с помощью различных способов физического метода представлены в табл. 18.

Химический метод дезинфекции

Химический метод широко применяется в ЛПУ. Для этого использу­ ются различные химические вещества, обладающие бактерицидными, вирулицидными и фунгицидными свойствами.

Согласно методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации ИМН (МУ-287-113 от 30.12.98 г.) дезинфек­ ция химическим методом проводится в пяти вариантах (приложение 6):

1) при вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции, энтеровирусных, ротавирусных инфекциях;

2)для предупреждения гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии, острых респираторных вирусных ин­ фекций;

3)при туберкулезе;

4)при кандидозах;

5)при дерматофитиях.

При отсутствии обоснованных показаний к проведению дезинфекции по режимам для инфекций бактериальной этиологии (исключая туберку­ лез) дезинфекцию проводят по режимам для вирусных инфекций.

Дезинфекция медицинского инструментария должна проводиться в спецодежде и резиновых перчатках медицинскими сестрами (санитарка­ ми под обязательным контролем медсестры). Для дезинфекции необхо­ димо иметь две промаркированные емкости с крышками. Первая емкость нужна для предварительного промывания инструмента с помощью мар­ левых салфеток, ватных тампонов сразу после использования с целью уда­ ления видимых биологических загрязнений (кровь, гной, слизь), которые существенно снижают обеззараживающие свойства дезинфицирующих растворов. Вторая емкость используется для проведения качественной дез­ инфекции.

Предварительная очистка проводится с соблюдением противоэпидеми­ ческих мероприятий, в специальной емкости, «промывные воды» обеззара­ живаются. Для этого могут применяться следующие средства:

• вода, обеззараживают кипячением в течение 30 мин;

*^>» 66 f*5^

•дезинфицирующий раствор (в соответствии с действующими инст­ рукциями; например, 3% раствор хлорамина с экспозицией i ч);

•бензоната натрия 1% раствор (ингибитор коррозии) для инструмен­ тов, которые используются в ходе операции, когда нет возможности сразу удалить с них кровь, которая обладает коррозийной активностью. В этом растворе инструмент может находиться до 7 ч.

Изделия медицинского назначения однократного применения погру­ жают в раствор в разобранном виде, заполняя полости и каналы, избегая образования воздушных пробок. Длинные трубчатые изделия (системы, катетеры) после предварительного промывания дезраствором можно раз­ резать на более мелкие части, после чего вновь погрузить в дезраствор. Высота столба дезраствора над изделием должна быть не менее 5 см. Для дезинфекции (экспозиция — 60 мин) можно применить следующие сред­ ства: перекись водорода — 6,0%; Дезоксон-1; -4 — 0,5%; хлорамин Б, ХБ — 5,0%; активированный раствор хлорамина — 1,0%; осветленный раствор хлорной извести — 10,0%; нейтральный гипохлорит Са (НГК) — 1,5%; сульфохлорантин — 0,5%; ДП-2 — 0,5%; нейтральный анолит (СТЭЛ) — 0,05%; кислый анолит — 0,5%. После дезинфекции шприцы однократного приме­ нения подвергают деформации.

Всвязи с внедрением в медицинскую практику приборов с волоконной оптикой, в частности гибких эндоскопов, не выдерживающих обеззаражи­ вания общепринятыми средствами, для этих целей применяют:

Особенности обеззараживания в лечебных учреждениях некоторых других объектов, которые не подлежат стерилизации, изложены в прило­ жении 5.

По окончании дезинфекции с использованием любого дезинфектанта все изделия тщательно моют проточной водой (или погружают в емкость с водой) до полного удаления запаха.

Таким образом, при проведении дезинфекции ИМН необходимо вы­ полнять следующие правила:

1.Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допус­ кается, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфициро­ вать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений.

2.Предварительная очистка проводится с соблюдением противоэпиде­ мических мероприятий, в специальной емкости, «промывные воды» обез­ зараживаются.

3.Сразу после применения изделия погружают в емкость с дезинфици-

рующим раствором таким образом, чтобы он полностью накрывал инстру­ менты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.

4.Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуют с методическими указаниями по примене­ нию конкретного дезинфектанта.

5.Обязательно прополаскивание проточной водой после проведения дезинфекции.

Химическая очистка хирургических инструментов. Поскольку кор­ розия отрицательно сказывается на функциональных свойствах инструмен­ тов, затрудняет проведение качественной предстерилизационной очистки

истерилизации, инструменты с коррозийными поражениями подвергают­ ся согласно ОСТ 42-21-2—85 химической очистке. Для этого после дезин­

фекции и ополаскивания инструменты из нержавеющей стали замачивают в растворе (на 100 см3 дистиллированной воды 5 г уксусной кислоты, 1 г хлорида натрия)при температуре 20°С; экспозиция 2 мин. Для инструмен­ тов с наличием оксидной пленки время замачивания увеличивается до 3 мин, для инструментов с сильными коррозийными поражениями — до б мин. Места поражений рекомендуется дополнительно очищать ватно-мар- левым тампоном или ершом. Затем медицинские изделия промывают про­ точной водой и сушат. Инструменты можно подвергать химической очист­ ке не более 1—2 раз в квартал. После нее проводят предстерилизационную очистку изделий, подлежащих стерилизации.

Контроль качества дезинфекции

Требования по организации контроля за дезинфекцией в ЛПУ

Контроль за дезинфекционными мероприятиями в ЛПУ проводится центрами ГСЭН (или предприятиями дезинфекционной службы) одновре­ менно с контролем санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима. Контроль осуществляется визуально, бактериологическими и хи­ мическими методами:

—в стационарах инфекционного и хирургического профиля, роддомах

идетских учреждениях, станциях переливания крови, подразделениях сто­ матологии и станциях скорой помощи — не реже 1 раза в квартал;

—в терапевтических стационарах, поликлиниках, лабораториях (им­ мунологических, серологических, биохимических, клинических) — не реже 2 раз в год;

—в остальных лечебно-профилактических учреждениях не реже 1 раза

в год.

При контроле объекта надзора выясняют санитарное состояние и пра­ вильность выбора средств и методов обеззараживания, своевременность и

68 <*ч*

С помощью методов экспресс-контроля качества дезинфектанта кон­ центрация АДВ определяется довольно точно, что способствует значитель­ ному уменьшению количества лабораторных анализов растворов дезинфектантов.

Бактериологический контроль

Бактериологический контроль качества влажной дезинфекции осуще­ ствляется методом смывов, которые берутся на санитарно-показательные, а по эпидемическим показаниям — на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Для нейтрализации дезинфицирующих агентов исполь­ зуются специальные химические вещества (тиосульфат натрия, например).

Для оценки полноты и качества влажной дезинфекции в стационарах рекомендуется отбирать пробы из расчета не менее 0,5 на койку, а в амбула- торно-поликлинических учреждениях — 0,1 на одно посещение в смену.

Об эффективности влажной дезинфекции судят по отсутствию в смы­ вах санитарно-показательных и патогенных микроорганизмов. При конт­ роле санитарного состояния ЦСО допускается высев санитарно-показатель­ ных бактерий не более чем в 1% от общего числа отобранных смывов.

Бактериологический контроль качества работы дезинфекционных ка­ мер проводится ежемесячно с использованием специальных тест-объек­ тов.

Дезинфекция считается неудовлетворительной при обнаружении рос­ та специфических микроорганизмов в посевах биотестов на питательные среды.

Объектами исследования при проведении бактериологического конт­ роля являются:

•воздушная среда;

•эпидемиологически значимые объекты госпитальной среды;

^» 70

•хирургический инструментарий, шприцы, изделия из резины, шов­ ный и перевязочный материал, белье;

•кожные покровы больных, доноров и персонала, слизистая оболочка верхних дыхательных путей;

•дезинфекционные камеры и стерилизаторы;

•готовые лекарственные формы;

•грудное молоко и растворы для питья новорожденным;

•кровь, ее компоненты и препараты, костный мозг, кровезаменители и консервирующие растворы.

Бактериологические исследования воздушной среды на общую микроб­ ную обсемененность и наличие золотистого стафилококка должны прово­ диться специалистами лабораторного отделения ЛПУ не реже одного раза

вмесяц. В отдельных функциональных помещениях должен также осуще­ ствляться отбор проб воздуха для выявления дрожжеподобных и плесне­ вых грибов и грамотрицательных микроорганизмов. По эпидемиологичес­ ким показаниям спектр определяемых в воздухе микроорганизмов может быть расширен.

Исследованию на качество воздушной среды подлежат следующие по­ мещения ЛПУ: операционные блоки, перевязочные и процедурные кабине­ ты, асептические палаты (боксы), залы реанимационного отделения, пала­ ты и коридоры лечебных отделений, помещения стерилизационного отде­ ления и аптеки, помещения акушерско-гинекологического отделения и от­ деления переливания крови.

Отбор проб проводится в помещениях повышенного риска инфициро­ вания с поверхностей эпидемиологически значимых объектов (табл. 20). Бактериологические исследования предусматривают выявление золотис­ того стафилококка, бактерий группы кишечной палочки и псевдомонад, а по эпидемическим показаниям — других патогенных и условно-патоген­ ных микроорганизмов. Обнаружение санитарно-показательных бактерий

водной из проб свидетельствует о неудовлетворительном состоянии объекта

итребует проведения дополнительных гигиенических и противоэпидеми­ ческих мероприятий.

О качестве дезинфекции ИМН судят по отсутствию на них после ее проведения золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий групп кишечной палочки. Контролю подлежит 1% от одновременно обра­ ботанных изделий одного наименования (но не менее трех единиц). Конт­ роль осуществляют методом смывов. Взятие смывов производят с повер­ хностей ИМН до проведения дезинфекции и после нее с помощью стериль­ ных марлевых салфеток. Салфетку захватывают стерильным пинцетом, увлажняют жидкостью (водопроводная вода и нейтрализатор: для окисли­ телей — 0,5—1% раствор тиосульфата натрия, для ПАВ — 0,5% раствор сульфонола и т.д.) и протирают ею поверхность обрабатываемого изделия. Пос­ ле этого салфетку помещают в широкогорлую пробирку со стеклянными бусами и встряхивают в течение 5 мин.

Смывы по 0,1 мл наносят на поверхность желточно-солевого, кровяно-

^5а>» 71 *****

Т а б л и ц а 20

Примерный перечень объектов, подлежащих бактериологическому контролю