Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Дезинфектология / Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей

.pdf
Скачиваний:
324
Добавлен:
07.10.2020
Размер:
5 Mб
Скачать

в обеззараживаемой среде; не повреждать обрабатываемые объекты. Сы­ рье, из которого изготовляют дезинфектанты, должно быть доступным, а сам дезинфектапт — недорогим.

Дезинфекционные средства, дезинфектанты, дератизационные средства с учетом группы действующих веществ, разрешенные к применению в Рос­ сии в течение 1995—2001 гг., представлены в табл. 2.

Более 35% химических средств дезинфекции относятся к группе ПАВ и ЧАС. Обладая целым рядом ценных качеств (малая токсикологическая и эколого-гигиеническая опасность, наличие моющих свойств, достаточная бактерицидная эффективность в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий и др.), такие дезинфекционные средства характеризуются недостаточной вирулицидной активностью, что ограничивает сферу их применения в современных условиях эпидемиоло­ гического неблагополучия по туберкулезу, гепатитам и т. п., а также суще­ ствующей угрозы биотерроризма. Последнее обстоятельство представля­ ется особенно важным в связи с применением споровых форм микробов (сибирская язва) в террористических целях.

ВЫБОР СРЕДСТВ И СПОСОБОВ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Выбор дезинфектанта, его концентрации, галеновой формы (раствор, аэрозоль, эмульсия, суспензия, порошок, паста, лаки, краски, покрытия), экспозиции зависит от требуемой степени дезинфекции, спектра и условий чувствительности микроба-возбудителя, вида и объекта дезинфекции, ус­ ловий, в которых протекает дезинфекция, особенно от температуры раство­ ра, с повышением которой эффективность дезинфекции увеличивается. Тем­ пература раствора должна быть не ниже 20°С.

При выборе средств и способов дезинфекции необходимо руководство­ ваться следующими критериями:

свойства возбудителя;

свойства выделений, с которыми возбудители выводятся из орга­

низма;

свойства предметов, подлежащих дезинфекции;

широта и спектр антимикробного действия;

эффективность действия на госпитальные штаммы микроорганизмов;

универсальность;

длительность сроков использования рабочих растворов и возможность их многократного применения;

стабильность при хранении и удобство их использования;

степень токсического воздействия на больных и персонал ЛПУ;

степень агрессивности по отношению к дезинфицируемым предме­ там и материалам;

наличие дополнительных возможностей и сочетанного действия (мо­ ющий, деодорирующий эффект);

экономичность использования.

При одновременном учете перечисленных критериев обеспечивается наи­ более оптимальный выбор способа дезинфекции. Так, потребность в дезин­ фекции нательного и постельного белья возникает при инфекционных бо­ лезнях с фекально-оральным механизмом передачи, некоторых болезнях ды­ хательных путей и при болезнях наружных покровов. Наиболее простым и в то же время надежным способом при всех болезнях является кипячение бе­ лья. Только в тех случаях, когда это невозможно, следует применять раство­ ры химических веществ. То же самое можно сказать и о дезинфекции посуды.

Важным фактором при выборе способов и средств дезинфекционных технологий является то, что разные объекты характеризуются различными уровнями микробной обсемененности. В этой связи инфицируемые дозы, попадающие с любого объекта внешней среды в восприимчивый организм, могут существенно различаться. В то же время для разных объектов имеет­ ся различная степень контакта с организмом человека.

Следует обратить внимание на такое важное и нежелательное для нас свойство, как устойчивость микроорганизмов к дезинфицирующим сред­ ствам. Поскольку это одна из важнейших проблем дезинфектологии, оста­ новимся на ней более подробно.

Устойчивость микроорганизмов к дезинфицирующим средствам

Известно, что микроорганизмы разных групп, семейств, родов, видов и даже разные штаммы одного вида обладают неодинаковой, часто существен­ но различающейся устойчивостью к тем или иным внешним воздействиям. Это свойство особенно четко проявляется в отношении устойчивости к хи­ мическим дезинфицирующим средствам. При этом не существует очевид­ ной зависимости между устойчивостью возбудителей инфекций к таким средствам и тяжестью вызываемых ими заболеваний. Так, достаточно вы­ сокоустойчивые риновирусы вызывают, как правило, клинически легкие заболевания, в то время как низкоустойчивые липидные или среднеразмерные вирусы гепатитов В и С, лихорадки Эбола, ВИЧ, а также вегетативные формы целого ряда бактерий являются возбудителями тяжелых, нередко смертельных болезней. Таким образом, возбудители многих опасных бо­ лезней легко инактивируются соответствующими дезинфицирующими средствами, и наоборот.

Устойчивость к дезинфектантам и антисептикам, так же как к антибио­ тикам, может быть естественная (природная) и приобретенная. Естествен­ ную устойчивость обычно учитывают при определении антимикробного спектра действия дезинфицирующего и антисептического средства. При­ мером такой устойчивости служит способность псевдомонад, ацинетобак-

^

2 3

^

терий, флавобактерий, микрококков ферментировать фенол и его произ­ водные, ароматические углеводороды, ЧАС. Псевдомонады также способ­ ны использовать нитрофураны, в частности фурацилин, в качестве источ­ ника углерода и энергии. В табл. 3 представлена шкала сравнительной ус­ тойчивости различных видов патогенных микроорганизмов к дезинфици­ рующим средствам.

Однако основная проблема — изучение причин возникновения и рас­ пространения штаммов с приобретенной устойчивостью к дезинфектантам и антисептикам. Она может быть фенотипической и генотипической. Фенотипическая устойчивость формируется в результате контакта с суббактериостатическими концентрациями препарата. Формированию такого типа устойчивости способствует:

применение дезинфектантов и антисептиков с заниженными концен­ трациями;

длительное использование одних и тех же дезинфектантов и анти­ септиков.

 

 

 

Т а б л и ц а 3

 

 

Шкала сравнительной устойчивости различных видов

 

 

патогенных микроорганимов к дезинфицирующим средствам

 

 

 

(по Шандала М.Г., 2002)

 

 

 

 

 

 

1 Устойчивость

 

 

 

 

 

Группы и виды

 

 

микробов микроорганизмовВызываемые

 

! к дезинфектантам

инфекции

 

 

j ВысокаяG

 

 

Прионы (хроническиеКуру,инфкболезнь­ Крейтцфельд

 

 

ционные нейропатогенныеЯкоба.«коровье бешенство» ;

 

 

агенты, «медленные» вирусы

 

 

F

Бактериальные эндоспорыСибирская язва,

столбняк,

 

(бацилл, клостридий),газоваявироидыгангрена,

ботулизм

 

СредняяЕ

 

Полиомиелит,

гепатит А,

 

Пикорнавирусы,парвовирусОРВИапластическаяы

анемия

 

D

 

Туберкулез, желудочно-кишеч

 

Микобак iериинытуберкули еза,спираторные инфек

 

 

 

или. дермагофигии

 

 

с

ротавирусы, рсовирусы,

 

 

 

Фарингокерачоконьюнктивиты

 

 

некоторые плесен

 

 

 

р

гастроэнтериты, бластомикоз

 

 

 

кандидозы

 

 

НизкаяВ

ВегАдноврусы,етативные фомгрибКшечныы бактерий,инфекции, раневы

 

некоторые грибы,инфекции,дрожжи,бактериемии, пнев

 

 

некоторые грамотрицагельныеИ Д.

 

 

 

микроорганизмы

 

 

А

Вирусы липидныГепатитилысреднеВ. С,- ВИЧ. лихо

 

размерные, некоторыеЭбола, гедугипеср , грипп и др.

 

 

микроорганизмы

 

 

Механизмы формирования генотипической устойчивости к дезсредствам изучены недостаточно. Имеют место мутации, переносы локусов хро­ мосом, кодирующих устойчивость, от устойчивых бактерий к чувствитель­ ным. Имеет значение и передача R-плазмид и транспозонов, но в значи­ тельно меньшей степени, чем при формировании и распространении антибиотикорезистентности.

В целом, характер формирования устойчивости к дезинфектантам и антисептикам иной, чем к антибиотикам. В отношении дезсредств устой­ чивость формируется медленнее, и удельный вес устойчивых штаммов в популяции микроорганизмов долгое время остается низким. Это связыва­ ют с детерминированием хромосомного механизма формирования устой­ чивости к дезсредствам, в то время как одним из самых активных механиз­ мов формирования устойчивости к антибиотикам является плазмидный. Однако рост устойчивости к дезсредствам может приобретать взрывной характер. Причины такого взрывного характера устойчивости пока изуче­ ны недостаточно, и это заставляет настороженно относиться к длительно­ му применению одних и тех же дезсредств.

Скорость формирования устойчивости микроорганизмов зависит и от вида дезинфицирующего и антисептического средства. Так, отмечено более быстрое формирование устойчивости к ПАВ. Медленно формируется ус­ тойчивость к йодсодержащим, фенолсодержащим, кислородсодержащим препаратам.

Имеется зависимость устойчивости микроорганизмов к дезсредствам от масштабов применения того или иного препарата. Например, многие исследователи отмечают высокую устойчивость к хлорсодержащим препа­ ратам, длительно и широко используемым в ЛПУ.

Микроорганизмы также различаются по способности формировать ус­ тойчивость. По данным выборочных исследований, у стафилококков удель­ ный вес устойчивых штаммов к хлорамину составляет от 30 до 58%. к фено­ лу — до 77%, хлоргексидину — от 10 до 20%. Псевдомонады устойчивы к хлорамину (25—35% случаев), хлоргексидину (до 71%), диоксидину (до 13,1%). Энтеробактерии характеризуются высокой устойчивостью к хлор­ амину (до 74%), хлоргексидину (до 95%). В ряде исследований отмечается низкий уровень устойчивости к йодопирону. Есть данные об устойчивости к дезинфектантам и антисептикам не только условно-патогенных, но и па­ тогенных микроорганизмов. Среди сальмонелл пяти сероваров (S. typhimurium, S. enteritidis, S. virchow, S.haifa, S. infantis) 24,3% устойчивы к переки­ си водорода, а к хлорамину — от 12,3 до 18%. Наименьшая устойчивость (2,5%) отмечалась к Деконексу 50 Ф Ф .

Необходимо констатировать, что популяции микроорганизмов гетерогенны по спектру чувствительности к дезсредствам, что создает предпосылки для селекции штаммов. Отмечается также полирезистентность микроорга­ низмов к дезсредствам. Среди больничных штаммов стафилококков и псев­ домонад были выявлены штаммы, устойчивые к 5—8 препаратам. Энтеро­ бактерии чаще устойчивы к одному препарату. В табл. 4 представлены ре-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Та б л и ц а 4

Чувствительность культур P. aeruginosa к дезинфекционным средствам

 

 

 

 

 

 

Дезинфекционное средство

 

 

 

 

 

Культуры

I Полисепт j

 

Хлорамин

 

Хлорцин

] Перекись

P. aeruginosa

 

 

I

водорода

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0,5%

1

1%

0,5%

1%

2 %

5%

1%

2 %

 

5%

 

3 %

 

6%

Количество

 

 

 

 

 

 

'

^^^^^^^

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

чувствительных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

культур

5

 

26

2

4

8

12

13

18

 

72

 

14

 

21

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Уд. вес, %

6,2

 

32,5

2,5

5,0

10,0

15,0

16,2

22,5

 

90,0

 

17,5

 

26,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

зультаты выборочного исследования по определению чувствительности P. aeruginosa к различным концентрациям четырех дезсредств: Полисепту, хлорамину, хлорцину, перекиси водорода. Так, 10% культур были устойчи­ вы ко всем четырем препаратам. Всего от 2,5 до 32,5% культур чувствитель­ ны к Полисепту, хлорцину и перекиси водорода. Свыше 67% устойчивы к одному препарату. Наиболее чувствительны (90%) к 5% раствору хлорцина. При этом исследовании не было выявлено существенных различий в чувствительности к дезсредствам штаммов, выделенных от больных и из внешней среды. Необходимо отметить, что штаммы P. aeruginosa были вы­ делены в период эпидемической вспышки в стационаре.

Формирование устойчивости к дезинфектантам и антисептикам при­ водит к еще одной серьезной проблеме — к возможности контаминации мик­ роорганизмами дезсредств, в результате чего препараты становятся факто­ рами передачи инфекции. В табл. 5 представлена частота контаминации дез­ средств. Наиболее часто контаминируются растворы хлорсодержащих дез­ инфектантов (78,6%) и фурацилина (60,5%). Контаминантами хлорсодер­ жащих препаратов выступают'грибы, стафилококки, а фурацилина — гри­ бы и неферментирующие грамотрицательные палочки. Отмечается высо­ кая частота контаминации дезсредств ассоциациями микроорганизмов. По данным некоторых авторов, частота контаминации дезрастворов различны­ ми микроорганизмами составляет от 2 до 50%. Основным контаминантом дезрастворов являются псевдомонады. Достаточно часто обнаруживаются энтеробактерии, прежде всего клебсиеллы, серапии, эшерихии. Стафило­ кокки чаще всего выявляются в хлорактивиых препаратах, перекиси водо­ рода, йодофорах.

В этой связи в настоящее время назрела необходимость разработки и внедрения мониторинга за устойчивостью микроорганизмов к дезсредствам

иантисептикам. Он должен обеспечить решение следующих задач:

внедрение единой стандартной методики исследования чувствитель­ ности микроорганизмов к дезсредствам;

выборочные исследования штаммов, подозреваемых как госпитальные;

Т а б л и ц а 5

Частота микробной контаминации дезинфицирующих и антисептических растворов, используемых в больницах и поликлиниках

(по Красильникову А.П.,1995)

 

 

 

 

 

Частота контаминации, %

 

 

 

Контаминаиты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хлорактивные

 

«Тройной

Перекись

Фурацилин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

препараты

 

раствор»

водорода

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Стафилококки

 

20,9

 

20,0

 

!3,6

1

 

 

 

 

11,6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

,

Энтеробактерии

 

 

 

3,3

 

2,3

11,6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

1

 

 

1

 

 

НГОБ

 

 

 

3,3

 

2,3

48,8

 

 

Грибы

 

22 7

1

1

 

0

58,8

 

 

 

 

11,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

Ассоциации

1

 

1

1

 

 

 

 

 

25,0

 

13,3

 

6,8

20,9

 

 

 

 

 

 

 

микроорганизмов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Всего

 

78,6

 

33.3

 

20,5

60.5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

постепенный отказ от длительно применяемых дезинфектантов, в частности хлорсодержащих;

разработку стратегии выбора и применения дезинфектанта и анти­ септика в стационаре в зависимости от чувствительности к нему циркули­ рующих микроорганизмов.

Уровни дезинфекции по степени обеззараживания

Исходя из различий в чувствительности микробов к дезинфицирую­ щим средствам, выделяют четыре степени дезинфекции — Л, В, С, Д. К сте­ пени А относят уничтожение аспорогенных форм бактерий, микоплазм. риккетсий и простейших; к степени В — уничтожение грибов, чувствитель­ ных к повреждающим факторам вирусов и аспорогенных форм бактерий, характеризующихся повышенной устойчивостью (микобактерии, стафило­ кокки); к степени С — уничтожение возбудителей особо опасных инфек­ ций (возбудители чумы, холеры, сыпного тифа, сапа, мелиоидоза и др.) и большинства вирусов, устойчивых к повреждающим факторам; к степени Д — уничтожение бактериальных спор и цист простейших. Эту классифи­ кацию можно дополнить нулевой степенью (0), при которой ставится цель снизить массивность контаминации условно-патогенными микробами объектов внешней среды до субинфицирующих доз.

Четыре степени влияния на вторую фазу (механизм передачи) эпиде­ миологической триады можно рассматривать с позиций конечного резуль­ тата (табл. 6).

Стерилизация — полное устранение или уничтожение всех форм жи­ вых микроорганизмов.

 

 

 

Т а б л и ц а 6

Особенности различных технологий обеззараживания

 

(по Шандала М.Г., 2002)

 

Виды

Уровни

Обеззараживающие

обеззараживания

обеззараживания

средства и режимы

Стерилизация

Уничтожение всех вегетатив

Высокая температура (пар

 

ных микробов. Вероятность

или сухой жар)

 

сохранения бактериальных

Газоили парообразные

 

спор 10"*

химикаты (окись этилена и

 

 

т.п.)

 

 

 

Плазма перекиси водорода

 

 

(Стеррад)

 

 

 

Микробоцидная радиация,

 

 

жидкие спороцидные хими­

 

 

каты при длительной (10—

 

 

12 ч) экспозиции:

 

 

- альдегиды

 

 

 

- перекись водорода

 

 

- надуксусная кислота

Дезинфекция

Уничтожение всех вегетатив­

Жидкие спороцидные хими­

высокого уровня

ных микробов и части спор,

каты при кратковременной

 

но возможно сохранение час­

экспозиции (10-45 мин):

 

ти спор (вероятность и сте­

- альдегиды

 

 

пень этого не регламентиро­

- ортофталевый альдегид

 

ваны!)

- перекись водорода

 

 

- надуксусная кислота

Дезинфекция

Уничтожение М. tuberculosis

Туберкулоцидные средства:

промежуточного

var bovis и всех других

- фенолы

 

уровня

вегетативных бактерий, всех

- иодофоры

 

 

грибов и большинства

- хлорактивные вещества

 

вирусов

- спирты

 

Дезинфекция низкого

Уничтожение большинства

Четвертичные

аммониевые

уровня

вегетативных бактерий, неко­

соединения

 

 

торых вирусов и некоторых

 

 

 

грибов, но не М. tuberculosis

 

 

 

var. bovis

 

 

Высокоэффективная дезинфекция — у н и ч т о ж е н и е все х

микроорга­

низмо в за исключение м некоторого числа спор бактерий.

 

Эффективная дезинфекция — инактивация микобактерий туберкуле­ за, вегетативных ф о р м бактерий, большинства вирусов и грибов, но не обя­ зательно уничтожени е спо р бактерий.

Низкоэффективная дезинфекция — у н и ч т о ж е н и е большинств а бак­ терий, некоторых вирусов и грибов, но не м о ж е т быть надежны м методо м у н и ч т о ж е н и я р е з и с т е н т н ы х микроорганизмов , н а п р и м е р м и к о б а к т е р и й туберкулеза ил и спо р бактерий.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ И СТЕПЕНИ ИХ ОПАСНОСТИ

Все дезинфицирующие вещества подразделяются на следующие груп­ пы: галоидсодержащие соединения, кислородсодержащие соединения, ПАВ, гуанидины, альдегиды, спирты, фенолы (рис. 2 ) . Отдельные химические средства и область их применения указаны в приложении 4.

Согласно химической классификации дезинфектантов различные груп­ пы препаратов обладают различными свойствами (табл. 7).

С учетом возможности поступления химических веществ в организм человека наиболее опасным путем — ингаляционно, для дезинфицирую­ щих средств разработана классификация степени опасности, что позволяет четко соблюдать определенные условия при их применении и меры предо­ сторожности при проведении дезинфекции. В основу классификации по­ ложена зона острого токсического действия, представляющая собой отно­ шение токсичности средства при остром воздействии к норме его расхода. Степень токсичности и опасности этих средств зависит от состава рецеп­ тур, рабочих концентраций и времени воздействия. За лимитирующий па­ раметр токсичности принят порог острого действия. Норма расхода дез­ инфицирующих средств зависит от способа обработки объекта (орошение, протирание, погружение),что и определяет их агрегатное состояние в воз­ духе (пары, аэрозоль и их смеси).

Классификация ингаляционной опасности дезинфицирующих средств содержит четыре класса в соответствии с величиной зоны острого токсичес­ кого действия. Так, при зоне острого токсического действия менее одного средства относятся к первому классу высокоопасных и могут использовать-

Поверхностно-активные вещества

Рис. 2. Классификация дезинфицирующих средств

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Т а б л и ц а

7

 

 

 

Основные свойства различных групп микробиологически активных веществ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

Свойства

1

 

Спирты

Альдегиды

 

Фенолы

 

Кислород­

содержащие

 

ЧАС

Амфотеозиды (ПАВ)

 

Гуанидины

Галоид-

содержащие

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Запах

 

 

+ +

+ +

+

+

 

+

+

 

+ -

+ -

 

+

+

+

+

 

 

 

 

 

1

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

Токсичность

 

 

_

 

1

 

 

!

 

 

I

-

 

 

 

 

++

 

 

 

 

 

+ \

+ +

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Взаимодействие с материалами

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-

 

 

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и антикоррозийная активность

 

+ -

+ -

+

+

 

+

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Стабильность

 

 

4-

+

+

 

 

+

+

 

+

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Моющий эффект

 

 

-

-

 

 

 

 

+

-

 

+ +

+ +

 

+

-

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Экологическая опасность

 

 

-

+ -

+

+

 

+

 

 

-

-

 

+

-

+

+

 

 

 

П р и м е ч а н и я : ( + + ) —

очень выражено; ( + ) —

умеренно выражено;

( + - ) — слабо выражено;

( - ) — отсутствует.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ся только в экстремальных ситуациях (по эпидемиологическим показани­ ям) обученным персоналом с применением СИЗ (противогаз, противочум­ ный костюм первого типа и др.). Ко второму классу опасности относятся средства с зоной острого действия в диапазоне 1—3, которые рекомендуют­ ся для использования в ЛПУ с обязательным применением СИЗ органов дыхания, кожных покровов и глаз в отсутствие пациентов. К третьему клас­ су — зона острого токсического действия от 3,1 до 10 — относятся умеренно опасные средства, которые рекомендуется использовать персоналом без СИЗ, но в отсутствие пациентов. К четвертому классу — зона острого токсическо­ го действия более 10 — относятся малоопасные средства, которые можно использовать в присутствии пациентов.

Галоидсодержащие вещества

Галоидсодержащие соединения — это средства, имеющие в своем со­ ставе в качестве АДВ хлор, бром, йод (рис. 3 ) .

Галоидсодержащие дезинфектанты обладают широким спектром противомикробного действия: активны в отношении спор, микобактерий ту­ беркулеза, вирусов (СПИДа, вирусного гепатита В, ОРВИ). Применяются для дезинфекции помещений, для обработки санитарно-технического обо­ рудования, уборочного инвентаря, посуды, обеззараживания выделений. От­ дельные препараты используются для дезинфекции ИМН, предметов ухо­ да за больными, белья.

f*5*" 30 «-^

Галоплсолержащие вещества

к

1

Хлорсодержащие

Йодсодержащие

^

\ .

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

 

Неорганические J

Органические

 

Спиртовые растворы йода,

 

калия йодида, йодофоры

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Бромсодержащие

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дибромантин,

 

Аквабор

 

 

 

 

 

 

I

Рис. 3. Классификация галоидсодержащих веществ

Хлорсодержащие вещества разделяют на две большие группы — неор­ ганические и органические соединения хлора.

Оценка хлорактивных соединений на соответствие современным тре­ бованиям выявила у них наряду с положительными свойствами (высокой активностью и широким спектром антимикробного действия, дезодориру­ ющими, отбеливающими свойствами, гомогенизирующей способностью, делающей их незаменимыми при обеззараживании выделений, мокроты и т.д.) следующие недостатки:

плохую растворимость с образованием осадка у гипохлоритов каль­ ция, хлорной извести;

недостаточную растворимость (0,05—0,1%) у трихлоризоциануровой кислоты, дихлордиметилгидантоина, полную нерастворимость дихлораминов;

низкую стабильность, что приводит к потере активности препарата при его хранении и необходимости постоянного контроля содержания ак­ тивного хлора в рабочих растворах в должной концентрации;

короткий срок хранения рабочих растворов;

токсичность для человека (запах хлора и резко выраженное раздра­ жающее действие на кожу и слизистые облочки глаз и верхних дыхатель­ ных путей), что делает необходимым применение СИЗ;

неблагоприятное воздействие на окружающую среду;

*— низкую активность некоторых из них (например, хлорамина) в отно­

шении устойчивых видов микроорганизмов — микобактерий туберкулеза, грибов, спор, бацилл, что зачастую приводит к необходимости активации рабочих растворов перед их применением;

резкое снижение активности в присутствии органических веществ в обрабатываемом субстрате;

агрессивность в отношении обрабатываемых поверхностей;

коррозирующее действие на металлы, снижение прочности тканей.

31 <^