
Дезинфектология / Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей
.pdfв обеззараживаемой среде; не повреждать обрабатываемые объекты. Сы рье, из которого изготовляют дезинфектанты, должно быть доступным, а сам дезинфектапт — недорогим.
Дезинфекционные средства, дезинфектанты, дератизационные средства с учетом группы действующих веществ, разрешенные к применению в Рос сии в течение 1995—2001 гг., представлены в табл. 2.
Более 35% химических средств дезинфекции относятся к группе ПАВ и ЧАС. Обладая целым рядом ценных качеств (малая токсикологическая и эколого-гигиеническая опасность, наличие моющих свойств, достаточная бактерицидная эффективность в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий и др.), такие дезинфекционные средства характеризуются недостаточной вирулицидной активностью, что ограничивает сферу их применения в современных условиях эпидемиоло гического неблагополучия по туберкулезу, гепатитам и т. п., а также суще ствующей угрозы биотерроризма. Последнее обстоятельство представля ется особенно важным в связи с применением споровых форм микробов (сибирская язва) в террористических целях.
ВЫБОР СРЕДСТВ И СПОСОБОВ ДЕЗИНФЕКЦИИ
Выбор дезинфектанта, его концентрации, галеновой формы (раствор, аэрозоль, эмульсия, суспензия, порошок, паста, лаки, краски, покрытия), экспозиции зависит от требуемой степени дезинфекции, спектра и условий чувствительности микроба-возбудителя, вида и объекта дезинфекции, ус ловий, в которых протекает дезинфекция, особенно от температуры раство ра, с повышением которой эффективность дезинфекции увеличивается. Тем пература раствора должна быть не ниже 20°С.
При выборе средств и способов дезинфекции необходимо руководство ваться следующими критериями:
•свойства возбудителя;
•свойства выделений, с которыми возбудители выводятся из орга
низма;
•свойства предметов, подлежащих дезинфекции;
•широта и спектр антимикробного действия;
•эффективность действия на госпитальные штаммы микроорганизмов;
•универсальность;
•длительность сроков использования рабочих растворов и возможность их многократного применения;
•стабильность при хранении и удобство их использования;
•степень токсического воздействия на больных и персонал ЛПУ;
•степень агрессивности по отношению к дезинфицируемым предме там и материалам;
•наличие дополнительных возможностей и сочетанного действия (мо ющий, деодорирующий эффект);
•экономичность использования.
При одновременном учете перечисленных критериев обеспечивается наи более оптимальный выбор способа дезинфекции. Так, потребность в дезин фекции нательного и постельного белья возникает при инфекционных бо лезнях с фекально-оральным механизмом передачи, некоторых болезнях ды хательных путей и при болезнях наружных покровов. Наиболее простым и в то же время надежным способом при всех болезнях является кипячение бе лья. Только в тех случаях, когда это невозможно, следует применять раство ры химических веществ. То же самое можно сказать и о дезинфекции посуды.
Важным фактором при выборе способов и средств дезинфекционных технологий является то, что разные объекты характеризуются различными уровнями микробной обсемененности. В этой связи инфицируемые дозы, попадающие с любого объекта внешней среды в восприимчивый организм, могут существенно различаться. В то же время для разных объектов имеет ся различная степень контакта с организмом человека.
Следует обратить внимание на такое важное и нежелательное для нас свойство, как устойчивость микроорганизмов к дезинфицирующим сред ствам. Поскольку это одна из важнейших проблем дезинфектологии, оста новимся на ней более подробно.
Устойчивость микроорганизмов к дезинфицирующим средствам
Известно, что микроорганизмы разных групп, семейств, родов, видов и даже разные штаммы одного вида обладают неодинаковой, часто существен но различающейся устойчивостью к тем или иным внешним воздействиям. Это свойство особенно четко проявляется в отношении устойчивости к хи мическим дезинфицирующим средствам. При этом не существует очевид ной зависимости между устойчивостью возбудителей инфекций к таким средствам и тяжестью вызываемых ими заболеваний. Так, достаточно вы сокоустойчивые риновирусы вызывают, как правило, клинически легкие заболевания, в то время как низкоустойчивые липидные или среднеразмерные вирусы гепатитов В и С, лихорадки Эбола, ВИЧ, а также вегетативные формы целого ряда бактерий являются возбудителями тяжелых, нередко смертельных болезней. Таким образом, возбудители многих опасных бо лезней легко инактивируются соответствующими дезинфицирующими средствами, и наоборот.
Устойчивость к дезинфектантам и антисептикам, так же как к антибио тикам, может быть естественная (природная) и приобретенная. Естествен ную устойчивость обычно учитывают при определении антимикробного спектра действия дезинфицирующего и антисептического средства. При мером такой устойчивости служит способность псевдомонад, ацинетобак-
^ |
2 3 |
^ |

терий, флавобактерий, микрококков ферментировать фенол и его произ водные, ароматические углеводороды, ЧАС. Псевдомонады также способ ны использовать нитрофураны, в частности фурацилин, в качестве источ ника углерода и энергии. В табл. 3 представлена шкала сравнительной ус тойчивости различных видов патогенных микроорганизмов к дезинфици рующим средствам.
Однако основная проблема — изучение причин возникновения и рас пространения штаммов с приобретенной устойчивостью к дезинфектантам и антисептикам. Она может быть фенотипической и генотипической. Фенотипическая устойчивость формируется в результате контакта с суббактериостатическими концентрациями препарата. Формированию такого типа устойчивости способствует:
•применение дезинфектантов и антисептиков с заниженными концен трациями;
•длительное использование одних и тех же дезинфектантов и анти септиков.
|
|
|
Т а б л и ц а 3 |
|
|
|
Шкала сравнительной устойчивости различных видов |
|
|||
|
патогенных микроорганимов к дезинфицирующим средствам |
|
|||
|
|
(по Шандала М.Г., 2002) |
|
||
|
|
|
|
|
|
1 Устойчивость |
|
|
|
||
|
|
Группы и виды |
|
||
|
микробов микроорганизмовВызываемые |
|
|||
! к дезинфектантам |
инфекции |
|
|
||
j ВысокаяG |
|
|
|||
Прионы (хроническиеКуру,инфкболезнь Крейтцфельд |
|||||
|
|
ционные нейропатогенныеЯкоба.«коровье бешенство» ; |
|||
|
|
агенты, «медленные» вирусы |
|
||
|
F |
Бактериальные эндоспорыСибирская язва, |
столбняк, |
||
|
(бацилл, клостридий),газоваявироидыгангрена, |
ботулизм |
|||
|
СредняяЕ |
|
Полиомиелит, |
гепатит А, |
|
|
Пикорнавирусы,парвовирусОРВИапластическаяы |
анемия |
|||
|
D |
|
Туберкулез, желудочно-кишеч |
||
|
Микобак iериинытуберкули еза,спираторные инфек |
||||
|
|
|
или. дермагофигии |
|
|
|
с |
ротавирусы, рсовирусы, |
|
||
|
|
Фарингокерачоконьюнктивиты |
|||
|
|
некоторые плесен |
|
||
|
|
р |
гастроэнтериты, бластомикоз |
||
|
|
|
кандидозы |
|
|
|
НизкаяВ |
ВегАдноврусы,етативные фомгрибКшечныы бактерий,инфекции, раневы |
|||
|
некоторые грибы,инфекции,дрожжи,бактериемии, пнев |
||||
|
|
некоторые грамотрицагельныеИ Д. |
|
||
|
|
микроорганизмы |
|
||
|
А |
Вирусы липидныГепатитилысреднеВ. С,- ВИЧ. лихо |
|||
|
размерные, некоторыеЭбола, гедугипеср , грипп и др. |
||||
|
|
микроорганизмы |
|
|
Механизмы формирования генотипической устойчивости к дезсредствам изучены недостаточно. Имеют место мутации, переносы локусов хро мосом, кодирующих устойчивость, от устойчивых бактерий к чувствитель ным. Имеет значение и передача R-плазмид и транспозонов, но в значи тельно меньшей степени, чем при формировании и распространении антибиотикорезистентности.
В целом, характер формирования устойчивости к дезинфектантам и антисептикам иной, чем к антибиотикам. В отношении дезсредств устой чивость формируется медленнее, и удельный вес устойчивых штаммов в популяции микроорганизмов долгое время остается низким. Это связыва ют с детерминированием хромосомного механизма формирования устой чивости к дезсредствам, в то время как одним из самых активных механиз мов формирования устойчивости к антибиотикам является плазмидный. Однако рост устойчивости к дезсредствам может приобретать взрывной характер. Причины такого взрывного характера устойчивости пока изуче ны недостаточно, и это заставляет настороженно относиться к длительно му применению одних и тех же дезсредств.
Скорость формирования устойчивости микроорганизмов зависит и от вида дезинфицирующего и антисептического средства. Так, отмечено более быстрое формирование устойчивости к ПАВ. Медленно формируется ус тойчивость к йодсодержащим, фенолсодержащим, кислородсодержащим препаратам.
Имеется зависимость устойчивости микроорганизмов к дезсредствам от масштабов применения того или иного препарата. Например, многие исследователи отмечают высокую устойчивость к хлорсодержащим препа ратам, длительно и широко используемым в ЛПУ.
Микроорганизмы также различаются по способности формировать ус тойчивость. По данным выборочных исследований, у стафилококков удель ный вес устойчивых штаммов к хлорамину составляет от 30 до 58%. к фено лу — до 77%, хлоргексидину — от 10 до 20%. Псевдомонады устойчивы к хлорамину (25—35% случаев), хлоргексидину (до 71%), диоксидину (до 13,1%). Энтеробактерии характеризуются высокой устойчивостью к хлор амину (до 74%), хлоргексидину (до 95%). В ряде исследований отмечается низкий уровень устойчивости к йодопирону. Есть данные об устойчивости к дезинфектантам и антисептикам не только условно-патогенных, но и па тогенных микроорганизмов. Среди сальмонелл пяти сероваров (S. typhimurium, S. enteritidis, S. virchow, S.haifa, S. infantis) 24,3% устойчивы к переки си водорода, а к хлорамину — от 12,3 до 18%. Наименьшая устойчивость (2,5%) отмечалась к Деконексу 50 Ф Ф .
Необходимо констатировать, что популяции микроорганизмов гетерогенны по спектру чувствительности к дезсредствам, что создает предпосылки для селекции штаммов. Отмечается также полирезистентность микроорга низмов к дезсредствам. Среди больничных штаммов стафилококков и псев домонад были выявлены штаммы, устойчивые к 5—8 препаратам. Энтеро бактерии чаще устойчивы к одному препарату. В табл. 4 представлены ре-

|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Та б л и ц а 4 |
||||
Чувствительность культур P. aeruginosa к дезинфекционным средствам |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
Дезинфекционное средство |
|
|
|
|
|
|||||
Культуры |
I Полисепт j |
|
Хлорамин |
|
Хлорцин |
] Перекись |
|||||||||
P. aeruginosa |
|
|
I |
водорода |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,5% |
1 |
1% |
0,5% |
1% |
2 % |
5% |
1% |
2 % |
|
5% |
|
3 % |
|
6% |
Количество |
|
|
|
|
|
|
' |
^^^^^^^ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чувствительных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
культур |
5 |
|
26 |
2 |
4 |
8 |
12 |
13 |
18 |
|
72 |
|
14 |
|
21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уд. вес, % |
6,2 |
|
32,5 |
2,5 |
5,0 |
10,0 |
15,0 |
16,2 |
22,5 |
|
90,0 |
|
17,5 |
|
26,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зультаты выборочного исследования по определению чувствительности P. aeruginosa к различным концентрациям четырех дезсредств: Полисепту, хлорамину, хлорцину, перекиси водорода. Так, 10% культур были устойчи вы ко всем четырем препаратам. Всего от 2,5 до 32,5% культур чувствитель ны к Полисепту, хлорцину и перекиси водорода. Свыше 67% устойчивы к одному препарату. Наиболее чувствительны (90%) к 5% раствору хлорцина. При этом исследовании не было выявлено существенных различий в чувствительности к дезсредствам штаммов, выделенных от больных и из внешней среды. Необходимо отметить, что штаммы P. aeruginosa были вы делены в период эпидемической вспышки в стационаре.
Формирование устойчивости к дезинфектантам и антисептикам при водит к еще одной серьезной проблеме — к возможности контаминации мик роорганизмами дезсредств, в результате чего препараты становятся факто рами передачи инфекции. В табл. 5 представлена частота контаминации дез средств. Наиболее часто контаминируются растворы хлорсодержащих дез инфектантов (78,6%) и фурацилина (60,5%). Контаминантами хлорсодер жащих препаратов выступают'грибы, стафилококки, а фурацилина — гри бы и неферментирующие грамотрицательные палочки. Отмечается высо кая частота контаминации дезсредств ассоциациями микроорганизмов. По данным некоторых авторов, частота контаминации дезрастворов различны ми микроорганизмами составляет от 2 до 50%. Основным контаминантом дезрастворов являются псевдомонады. Достаточно часто обнаруживаются энтеробактерии, прежде всего клебсиеллы, серапии, эшерихии. Стафило кокки чаще всего выявляются в хлорактивиых препаратах, перекиси водо рода, йодофорах.
В этой связи в настоящее время назрела необходимость разработки и внедрения мониторинга за устойчивостью микроорганизмов к дезсредствам
иантисептикам. Он должен обеспечить решение следующих задач:
•внедрение единой стандартной методики исследования чувствитель ности микроорганизмов к дезсредствам;
•выборочные исследования штаммов, подозреваемых как госпитальные;

Т а б л и ц а 5
Частота микробной контаминации дезинфицирующих и антисептических растворов, используемых в больницах и поликлиниках
(по Красильникову А.П.,1995)
|
|
|
|
|
Частота контаминации, % |
|
|
||
|
Контаминаиты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хлорактивные |
|
«Тройной |
Перекись |
Фурацилин |
|
||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
препараты |
|
раствор» |
водорода |
|
||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стафилококки |
|
20,9 |
|
20,0 |
|
!3,6 |
1 |
|
|
|
|
|
11,6 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
Энтеробактерии |
|
|
|
3,3 |
|
2,3 |
11,6 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
1 |
|
|
1 |
|
|
НГОБ |
|
|
|
3,3 |
|
2,3 |
48,8 |
|
|
Грибы |
|
22 7 |
1 |
1 |
|
0 |
58,8 |
|
|
|
|
11,1 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Ассоциации |
1 |
|
1 |
1 |
|
|
|
|
|
25,0 |
|
13,3 |
|
6,8 |
20,9 |
|
||
|
|
|
|
|
|||||
|
микроорганизмов |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
|
78,6 |
|
33.3 |
|
20,5 |
60.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•постепенный отказ от длительно применяемых дезинфектантов, в частности хлорсодержащих;
•разработку стратегии выбора и применения дезинфектанта и анти септика в стационаре в зависимости от чувствительности к нему циркули рующих микроорганизмов.
Уровни дезинфекции по степени обеззараживания
Исходя из различий в чувствительности микробов к дезинфицирую щим средствам, выделяют четыре степени дезинфекции — Л, В, С, Д. К сте пени А относят уничтожение аспорогенных форм бактерий, микоплазм. риккетсий и простейших; к степени В — уничтожение грибов, чувствитель ных к повреждающим факторам вирусов и аспорогенных форм бактерий, характеризующихся повышенной устойчивостью (микобактерии, стафило кокки); к степени С — уничтожение возбудителей особо опасных инфек ций (возбудители чумы, холеры, сыпного тифа, сапа, мелиоидоза и др.) и большинства вирусов, устойчивых к повреждающим факторам; к степени Д — уничтожение бактериальных спор и цист простейших. Эту классифи кацию можно дополнить нулевой степенью (0), при которой ставится цель снизить массивность контаминации условно-патогенными микробами объектов внешней среды до субинфицирующих доз.
Четыре степени влияния на вторую фазу (механизм передачи) эпиде миологической триады можно рассматривать с позиций конечного резуль тата (табл. 6).
Стерилизация — полное устранение или уничтожение всех форм жи вых микроорганизмов.
|
|
|
Т а б л и ц а 6 |
Особенности различных технологий обеззараживания |
|||
|
(по Шандала М.Г., 2002) |
|
|
Виды |
Уровни |
Обеззараживающие |
|
обеззараживания |
обеззараживания |
средства и режимы |
|
Стерилизация |
Уничтожение всех вегетатив |
Высокая температура (пар |
|
|
ных микробов. Вероятность |
или сухой жар) |
|
|
сохранения бактериальных |
Газоили парообразные |
|
|
спор 10"* |
химикаты (окись этилена и |
|
|
|
т.п.) |
|
|
|
Плазма перекиси водорода |
|
|
|
(Стеррад) |
|
|
|
Микробоцидная радиация, |
|
|
|
жидкие спороцидные хими |
|
|
|
каты при длительной (10— |
|
|
|
12 ч) экспозиции: |
|
|
|
- альдегиды |
|
|
|
- перекись водорода |
|
|
|
- надуксусная кислота |
|
Дезинфекция |
Уничтожение всех вегетатив |
Жидкие спороцидные хими |
|
высокого уровня |
ных микробов и части спор, |
каты при кратковременной |
|
|
но возможно сохранение час |
экспозиции (10-45 мин): |
|
|
ти спор (вероятность и сте |
- альдегиды |
|
|
пень этого не регламентиро |
- ортофталевый альдегид |
|
|
ваны!) |
- перекись водорода |
|
|
|
- надуксусная кислота |
|
Дезинфекция |
Уничтожение М. tuberculosis |
Туберкулоцидные средства: |
|
промежуточного |
var bovis и всех других |
- фенолы |
|
уровня |
вегетативных бактерий, всех |
- иодофоры |
|
|
грибов и большинства |
- хлорактивные вещества |
|
|
вирусов |
- спирты |
|
Дезинфекция низкого |
Уничтожение большинства |
Четвертичные |
аммониевые |
уровня |
вегетативных бактерий, неко |
соединения |
|
|
торых вирусов и некоторых |
|
|
|
грибов, но не М. tuberculosis |
|
|
|
var. bovis |
|
|
Высокоэффективная дезинфекция — у н и ч т о ж е н и е все х |
микроорга |
||
низмо в за исключение м некоторого числа спор бактерий. |
|
Эффективная дезинфекция — инактивация микобактерий туберкуле за, вегетативных ф о р м бактерий, большинства вирусов и грибов, но не обя зательно уничтожени е спо р бактерий.
Низкоэффективная дезинфекция — у н и ч т о ж е н и е большинств а бак терий, некоторых вирусов и грибов, но не м о ж е т быть надежны м методо м у н и ч т о ж е н и я р е з и с т е н т н ы х микроорганизмов , н а п р и м е р м и к о б а к т е р и й туберкулеза ил и спо р бактерий.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ И СТЕПЕНИ ИХ ОПАСНОСТИ
Все дезинфицирующие вещества подразделяются на следующие груп пы: галоидсодержащие соединения, кислородсодержащие соединения, ПАВ, гуанидины, альдегиды, спирты, фенолы (рис. 2 ) . Отдельные химические средства и область их применения указаны в приложении 4.
Согласно химической классификации дезинфектантов различные груп пы препаратов обладают различными свойствами (табл. 7).
С учетом возможности поступления химических веществ в организм человека наиболее опасным путем — ингаляционно, для дезинфицирую щих средств разработана классификация степени опасности, что позволяет четко соблюдать определенные условия при их применении и меры предо сторожности при проведении дезинфекции. В основу классификации по ложена зона острого токсического действия, представляющая собой отно шение токсичности средства при остром воздействии к норме его расхода. Степень токсичности и опасности этих средств зависит от состава рецеп тур, рабочих концентраций и времени воздействия. За лимитирующий па раметр токсичности принят порог острого действия. Норма расхода дез инфицирующих средств зависит от способа обработки объекта (орошение, протирание, погружение),что и определяет их агрегатное состояние в воз духе (пары, аэрозоль и их смеси).
Классификация ингаляционной опасности дезинфицирующих средств содержит четыре класса в соответствии с величиной зоны острого токсичес кого действия. Так, при зоне острого токсического действия менее одного средства относятся к первому классу высокоопасных и могут использовать-
Поверхностно-активные вещества
Рис. 2. Классификация дезинфицирующих средств

|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т а б л и ц а |
7 |
|
|
|||
|
Основные свойства различных групп микробиологически активных веществ |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Свойства |
1 |
|
Спирты |
Альдегиды |
|
Фенолы |
|
Кислород |
содержащие |
|
ЧАС |
Амфотеозиды (ПАВ) |
|
Гуанидины |
Галоид- |
содержащие |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Запах |
|
|
+ + |
+ + |
+ |
+ |
|
+ |
+ |
|
+ - |
+ - |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
1 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Токсичность |
|
|
_ |
|
1 |
|
|
! |
|
|
I |
- |
|
|
|
|
++ |
|
|
|
|
|
|
+ \ |
+ + |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Взаимодействие с материалами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
1 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
и антикоррозийная активность |
|
+ - |
+ - |
+ |
+ |
|
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Стабильность |
|
|
4- |
+ |
+ |
|
|
— |
+ |
+ |
|
+ |
|
- |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Моющий эффект |
|
|
- |
- |
|
|
|
|
+ |
- |
|
+ + |
+ + |
|
+ |
- |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Экологическая опасность |
|
|
- |
+ - |
+ |
+ |
|
+ |
|
|
- |
- |
|
+ |
- |
+ |
+ |
|
|
|
|
П р и м е ч а н и я : ( + + ) — |
очень выражено; ( + ) — |
умеренно выражено; |
||||||||||||||||||
( + - ) — слабо выражено; |
( - ) — отсутствует. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ся только в экстремальных ситуациях (по эпидемиологическим показани ям) обученным персоналом с применением СИЗ (противогаз, противочум ный костюм первого типа и др.). Ко второму классу опасности относятся средства с зоной острого действия в диапазоне 1—3, которые рекомендуют ся для использования в ЛПУ с обязательным применением СИЗ органов дыхания, кожных покровов и глаз в отсутствие пациентов. К третьему клас су — зона острого токсического действия от 3,1 до 10 — относятся умеренно опасные средства, которые рекомендуется использовать персоналом без СИЗ, но в отсутствие пациентов. К четвертому классу — зона острого токсическо го действия более 10 — относятся малоопасные средства, которые можно использовать в присутствии пациентов.
Галоидсодержащие вещества
Галоидсодержащие соединения — это средства, имеющие в своем со ставе в качестве АДВ хлор, бром, йод (рис. 3 ) .
Галоидсодержащие дезинфектанты обладают широким спектром противомикробного действия: активны в отношении спор, микобактерий ту беркулеза, вирусов (СПИДа, вирусного гепатита В, ОРВИ). Применяются для дезинфекции помещений, для обработки санитарно-технического обо рудования, уборочного инвентаря, посуды, обеззараживания выделений. От дельные препараты используются для дезинфекции ИМН, предметов ухо да за больными, белья.
f*5*" 30 «-^

Галоплсолержащие вещества
к |
1 |
Хлорсодержащие |
Йодсодержащие |
^ |
\ . |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
Неорганические J |
Органические |
|
Спиртовые растворы йода, |
|||||
|
калия йодида, йодофоры |
|||||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Бромсодержащие |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дибромантин, |
|
Аквабор |
||||
|
|
|
|
|
|
I |
Рис. 3. Классификация галоидсодержащих веществ
Хлорсодержащие вещества разделяют на две большие группы — неор ганические и органические соединения хлора.
Оценка хлорактивных соединений на соответствие современным тре бованиям выявила у них наряду с положительными свойствами (высокой активностью и широким спектром антимикробного действия, дезодориру ющими, отбеливающими свойствами, гомогенизирующей способностью, делающей их незаменимыми при обеззараживании выделений, мокроты и т.д.) следующие недостатки:
—плохую растворимость с образованием осадка у гипохлоритов каль ция, хлорной извести;
—недостаточную растворимость (0,05—0,1%) у трихлоризоциануровой кислоты, дихлордиметилгидантоина, полную нерастворимость дихлораминов;
—низкую стабильность, что приводит к потере активности препарата при его хранении и необходимости постоянного контроля содержания ак тивного хлора в рабочих растворах в должной концентрации;
—короткий срок хранения рабочих растворов;
—токсичность для человека (запах хлора и резко выраженное раздра жающее действие на кожу и слизистые облочки глаз и верхних дыхатель ных путей), что делает необходимым применение СИЗ;
—неблагоприятное воздействие на окружающую среду;
*— низкую активность некоторых из них (например, хлорамина) в отно
шении устойчивых видов микроорганизмов — микобактерий туберкулеза, грибов, спор, бацилл, что зачастую приводит к необходимости активации рабочих растворов перед их применением;
—резкое снижение активности в присутствии органических веществ в обрабатываемом субстрате;
—агрессивность в отношении обрабатываемых поверхностей;
—коррозирующее действие на металлы, снижение прочности тканей.
31 <^