Клинический случай 1.
Принимая во внимание результаты ларингоскопического обследования, продолжена консервативная терапия: ингаляции с пульмикортом и беродуалом через небулайзер, антигистаминные препараты, муколитические средства.
К 15.02. состояние ближе к удовлетворительному, кашель редкий влажный, одышки нет.
16.02. выписана домой под наблюдение педиатра.
05.03. (на 17 сутки после выписки) на фоне удовлетворительного самочувствия возник приступ стенотического дыхания с цианозом, грубым кашлем, участием вспомогательной мускулатуры (западение яремной ямки, эпигастрия).
Клинический случай 1.
Госпитализирована в пульмонологическое отделение ГБ №1, где в экстренном порядке проведена
бронхоскопия: слизистая оболочка гортани, трахеи и главных бронхов гиперемирована, отмечается кровоточивость связок гортани, больше слева. Пройти за связки тубусом не удалось, с помощью торцевой оптики в трахею, а затем в правый главный бронх протолкнуто и затем щипцами извлечено инородное тело – пластмассовая деталь (гайка из детского конструктора).
Заключение: инородное тело неорганической природы верхних дыхательных путей.
Клинический случай 1.
За время наблюдения в ГБ №1 состояние с положительной динамикой, одышка купирована. Осложнений не отмечено. Голос звучный, кашля нет, ЧД – 28 в мин, ЧСС – 102 в мин.
12.03. в удовлетворительном состоянии выписана домой.
Клинический случай 2.
Девочка З.М., 9 мес., поступила в ГБ №1 29.09. с жалобами на повышение температуры до 39°С, пузырьковые высыпания на верхней губе и коже вокруг рта.
Больна в течение 5 дней, 23.09. повысилась температура до 38°С, появился малопродуктивный кашель, снизился аппетит, появились герпетические высыпания на верхней губе и слизистой полости рта.
Получала амбулаторное лечение по поводу герпетического стоматита (обработка ротовой полости р-ром Люголя), жаропонижающие.
Однако сохранялись лихорадка до 39°С, симптомы интоксикации: вялость, плохой аппетит, в связи с чем девочка госпитализирована в ИКБ №1 с диагнозом: Острая респираторная инфекция, первичный герпетический стоматит.
Клинический случай 2.
На вторые сутки пребывания в стационаре появилась осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, инспираторная одышка без участия вспомогательной мускулатуры.
Осмотрена врачом-стоматологом, назначено лечение герпетического стоматита (мазь «Ацикловир» наружно, туалет полости рта).
В течение последующих 7 дней у ребенка регрессировали проявления герпетической инфекции, но сохранялись признаки стенозирующего ларинготрахеита I степени с приступами стенотического дыхания преимущественно в ночное время, не купирующиеся ингаляциями пульмикорта, парентеральным введением спазмолитиков.
Клинический случай 2.
В связи с этим 9.10. с диагностической целью под общим обезболиванием произведена прямая ларингоскопия: слизистая оболочка надгортанника, вестибулярного отдела голосовых складок, подскладочного пространства гиперемирована умеренно отечна, с множественными эрозивно-язвенными дефектами, местами – налеты фибрина, в просвете – серозно- кровянистый секрет.
Заключение: герпетическая инфекция: острый герпетический стоматит, стенозирующий ларинготрахеит I степени, средней тяжести. Химический ожог гортани?
Клинический случай 2.
Для дальнейшего лечения переведена в специализированный стационар (оторино- лариногологическое отделение).
В лечении получала щелочно-масляные ингаляции (минеральная вода с маслом шиповника), антигистаминные препараты с положительным эффектом: исчезли осиплость голоса, шумное дыхание, кашель стал влажным, симптомов интоксикации нет.
20.10. в удовлетворительном состоянии выписана домой.
Ситуационные задачи
Задача 1. У 3-летнего ребенка во время сна неожиданно начался лающий кашель, появилось шумное дыхание. Объективно: моторное возбуждение, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, губы цианотичны, холодный пот, голос звучный. Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Ответы:
1. ОРВИ. Первичный острый ларинготрахеит, 1 –й вариант, непрерывное течение. Стеноз гортани в стадии неполной компенсации, переход в стадию декомпенсации. Требуется немедленная госпитализация, лечение в условиях реанимации. Ингаляции с адреналином, увлажненный кислород под тентом, инфузионная терапия, седация. При неэффективности – назотрахеальная интубация.
Ситуационные задачи
Задача 2. У больной 3 лет в течение года наблюдается постоянная, периодически усиливающаяся охриплость, в последнее время отмечается одышка при быстром подъеме по лестнице, затруднение дыхания во время простудных заболеваний. При УЗС гортани – в просвете гортани эхогенное образование, баллотирующее при дыхании, суживающее просвет гортани наполовину.
Фиброларингоскопия: по краю обеих голосовых складок и на их поверхности определяется бугристый инфильтрат, напоминающий по внешнему виду цветную капусту, суживающий голосовую щель. Подвижность голосовых складок не нарушена, однако их смыкание при фонации отсутствует.
Подголосовой отдел гортани свободен. Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Ответы:
2. Первичный распространенный папилломатоз гортани, компенсированный стеноз гортани.
Показано плановое оперативное лечение – удаление папиллом. Послеоперационное противорецидивное лечение противовирусными препаратами (циклоферон) и цитостатиками (чистотел, проспидин в ингаляциях).