Обследование пациентов при подозрении ОСН
С целью дифференциальной диагностики некардиогенной одышки и ОСН рекомендуется измерение уровня NP в плазме крови (BNP, NT-proBNP или
MR-proANP)
12-электродная ЭКГ
R-гр. грудной клетки для оценки признаков легочного застоя и обнаружения других заболеваний, которые могут вызывать или способствовать симптомам пациента Лабораторные исследования: тропонин, азот (или мочевина),
креатинин, электролиты (Na, K), глюкоза, ОАК, печеночные пробы и ТТГ
ЭхоКГ - немедленно у гемодинамически нестабильных пациентов с ОСН и в течение 48 ч, когда структура и функция сердца либо не известны, либо могли измениться после предыдущих исследований
Рекомендации по ведению больных с ОСН: кислородная терапия и респираторная поддержка
Рекомендуется мониторинг SpO2 артериальной крови
Измерять рН крови и давления СО2, особенно у пациентов с отеком легких или ХОБЛ в анамнезе с использованием венозной крови.
У больных с кардиогенным шоком предпочтительно использование артериальной крови
O2терапия больным с ОСН и SpO2 <90% или РаО2 <60 мм рт.ст.
Неинвазивную вентиляцию (CPAP, BiPAP) следует проводить у больных с дыхательной недостаточностью (ЧДД >25/мин, SpO2 <90%) начинать как можно раньше. Возможно снижение АД, его надо контролировать.
Интубации рекомендуется, если ДН, ведущая к гипоксемии РаО2 <60 мм рт.ст. , гиперкапнии РаСО2>50 мм рт.ст и ацидозу (рН <7,5) не может быть откорректировано неинвазивно
Неинвазивная вентиляция легких
• Создание положительного давления в дыхательных путях
пациента путем инсуффляции воздушно-кислородной смеси для
улучшения альвеолярной вентиляции
•Масочная вентиляция обеспечивает адекватную оксигенацию или элиминацию СО2 благодаря рекрутингу ателектазированных участков легких или созданию условий для восстановления функции дыхательной мускулатуры
PaO2 / FiO2 - индекс оксигенации
(отношение парциального напряжения кислорода в артериальной крови к фракции кислорода на вдохе)