Клиника приступа бронхиальной астмы
•Втяжение межреберий
•Выбухание над- и подключичных ямок
•Перкуссия - коробочный звук
•Аускультация – ослабленное дыхание с удлиненным выдохом
•Свистящие сухие хрипы на выдохе
•Тахикардия
•Повышение АД
•Больные с любой степенью тяжести
БА могут иметь легкие,
среднетяжелые или тяжелые
обострения
Уровень тяжести обострений БА
•Умеренно тяжелое обострение БА
•Один из следующих критериев:
1.Усиление симптомов
2.ПСВ ~ 50-75% от лучшего или расчетного результата
3.Повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥
50% или дополнительное их применение в форме небулайзера
4.Ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи
Уровень тяжести обострений БА
•Тяжелое обострение БА
•Один из следующих критериев:
1.ПСВ ~ 33-50% от лучших значений
2.ЧДД ≥ 25 в мин
3.ЧСС ≥ 110 в мин
4.Невозможность произнести фразу на одном выдохе
Уровень тяжести обострений БА
•Жизнеугрожающая астма
•Один из следующих критериев:
1.ПСВ < 33% от лучших значений
2.SрO2 < 92%
3.PaO2 < 60 мм рт.ст.
4.Нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт.ст.)
5."Немое" легкое
6.Цианоз
7.Слабые дыхательные усилия
8.Брадикардия
9.Гипотензия
10.Утомление
11.Оглушение
12.Кома
Уровень тяжести обострений БА
•Астма, близкая к фатальной
•Гиперкапния (РаСО2 > 45 мм рт.ст.)
•и/или потребность в проведении ИВЛ
Легкое и среднетяжелое обострение БА
•Многократное применение ингаляционных β2-агонистов быстрого действия (от 2 до 4 ингаляций каждые 20 мин в течение 1-го часа)
•После 1-го часа необходимая доза β2-агонистов зависит от степени тяжести обострения
•Легкие - 2–4 дозы β2-агонистов с помощью ДАИ каждые 3–4 ч
•Средней тяжести - 6–10 доз каждые 1–2 ч
•Комбинация β2-агониста и антихолинергического препарата сопровождается снижением частоты госпитализаций и более выраженным улучшением ПСВ и ОФВ1
Тяжелые обострения БА
•Опасные экстренные ситуации, лечение - в стационаре
•Задача О2 терапии при обострении БА – Sа(р)О2 93-95%
•Назначение небольших доз О2 (1-4 л\мин через носовые канюли)
•β2-агонисты через небулайзер (сальбутамол)
•В 1-й час - 3 ингаляции по 2.5 мг каждые 20 мин, затем ингаляции каждый час до значимого улучшения состояния, затем каждые 4-5 часов
•Доза сальбутамола при использовании ДАИ со спейсером - 400 мг, кратность введения такая же, как через небулайзер
Тяжелые обострения БА
•Небулайзер: β2-агонист + антихолинергический препарат (ипратропия бромид) может обеспечивать более выраженный бронхорасширяющий эффект, чем применение препаратов по отдельности и снижает частоту госпитализаций
•Ипратропия бромид при помощи небулайзера 500 мкг каждые 4-6 часов, возможно и более частое использование (каждые 2-4 часа)
Системные ГКС
•Системные ГКС следует использовать при лечении всех обострений, кроме самых легких
•Особенно если:
•– начальная терапия ингаляционными β2-агонистами не обеспечила длительного улучшения
•– обострение развилось у пациента, уже получающего пероральные ГКС
•– предшествующие обострения требовали назначения пероральных ГКС.
•Пероральные ГКС предпочтительны
•Преднизолон 40-50 мг/сут 1 р/с
•Длительность 5-7 дней
•Нет необходимости в постепенном снижении дозы сГКС в течение нескольких дней, за исключением случаев, когда больной получал системные ГКС на постоянной основе до обострения