Эндокринология ожирение 22.01.2018
.pdf
Цели лечения ожирения
умеренное снижение массы тела (5–10 % от исходной), улучшение состава диеты по основным нутриентам и небольшое повышение физической активности, занятий фитнесом (уровень 1).
Адекватное лечение осложнений ожирения, кроме снижения массы тела, должно включать (уровень 1, класс А):
—лечение дислипидемии;
—оптимизацию контроля гликемии у лиц с диабетом 2-го типа;
—лечение респираторных расстройств, таких как синдром апноэ во сне
(САС);
—лечение болевого синдрома и двигательных расстройств при остеоартрите;
—коррекцию психосоциальных нарушений, в частности эмоциональных расстройств, расстройств пищевого поведения, низкой самооценки и внешнего вида.
Терапия ожирения может приводить к уменьшению необходимости в лекарствах, предназначенных для лечения сопутствующей патологии (уровень 1).
Методы лечения ожирения
Немедикаментозные: обучение больных, рациональное
гипокалорийное питание, повышение физической активности,
изменение образа жизни
Медикаментозные
Хирургические
Эффект различных методов лечения ожирения
Модификация образа жизни~3–5%
Медикаментозное лечение~5-15%
Образ жизни+бариатрия~20–30%
годы
http://www.drsharma.ca/
В чем причина?
Физиологический ответ на снижение массы тела способствует набору
веса1–2
Потребление энергии
Голод Аппетит
Инсулин
Поджелудочная железа
Расход энергии в покое
Лептин
Жировая ткань
GLP-1, CCK,
PYY, грелин
Кишечник
CCK - холецистокинин; GLP-1 – глюкагоноподобный пептид 1; PYY - пептид YY.
1. Schwartz et al. Obes Rev 2010;11:531–47; 2. Sumithran et al. N Engl J Med 2011;365:1597–604
В качестве метода оценки готовности пациента к терапии используется стандартная визуально-аналоговая шкала. Пороговым значением, говорящим о достаточной готовности пациента к модификации образа жизни и терапии ожирения, рассматривается 6,5 баллов
Влияние психических расстройств на терапию ожирения
Консервативное лечение ожирения
Немедикаментозная терапия
Изменение образа жизни рекомендуется как первый и обязательный этап лечения ожирения. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
Диетотерапия рекомендуется как основой метод лечения ожирения. А1
Физическая активность рекомендуется как неотъемлемая часть лечения ожирения и поддержания достигнутой в процессе лечения массы тела. А1
На фоне традиционной терапии не более 10 % больных морбидным ожирением могут достичь желаемого результата лечения.
Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2016
Модификация образа жизни
НИЗКОУГЛЕВОДНАЯ ДИЕТА
ПРИНЦИП: примерно 50–150 г углеводов в день, иногда меньше
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФЕКТЫ:
↓гликемию натощак и уровень инсулина↓ТГ , незначительно ↑ ЛПВП и ЛПНП
Метаболические эффекты, отмеченные выше, могут происходить с или без потери веса
Может способствовать незначительному ↓ АД
У пациентов с эпилепсией кетогенные диеты могут уменьшить судороги
Кетогенные диеты, возможно, улучшают прогноз осложнений СД 2- го типа (т.е. нефропатии)
РИСКИ:
Может вызвать тягу к углеводам в течение первых нескольких дней, что может быть преодолено путем добавления искусственных подсластителей или продуктов с низким гликемическим индексом