Эндокринология ожирение 22.01.2018

Морфологические особенности висцеральных адипоцитов

Лучше иннервируются и кровоснабжаются

Непосредственное сообщаются с портальной системой

Больше плотность рецепторов к кортикостероидам и андрогенам,

β-АР (особенно β3), при более низкой плотности

α2-адренорецепторов и рецепторов к инсулину

Патофизиологические особенности висцеральной жировой ткани

В адипоцитах жировой ткани быстрее возникает липолиз (распад жиров с высвобождением свободных жирных кислот (СЖК)

СЖК через портальную систему поступают в печень,

где вызывают снижение чувствительности гепатоцитов к действию инсулина

Это нарушает обмен углеводов (гипергликемия) и

липидов (дислипидемия), усугубляет ИР

Висцеральная жировая ткань секретирует

Лептин

Резистин

СЖК

Инсулиноподобный фактор роста

Ангиотензиноген

Ангиотензин II

Интерлейкины

Простагландины

Эстрогены

Адипонектин

Ингибитор активатора плазминогена

Ожирение, СД и АГ

При ожирении риск развития СД увеличивается пропорционально степени ожирения: I степень – в 3 раза, II

степень – в 5 раз, III степень – в 10 раз

Вероятность развития артериальной гипертонии (АГ) у лиц с ожирением на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела

При сочетании ожирения с АГ увеличивается частота развития

ИБС - в 2-3 раза, ОНМК - в 7 раз

По данным Фрамингемского исследования на каждые лишние

4,5 кг САД повышается на 4,4 мм рт.ст. у мужчин и на 4,2 мм

рт.ст. у женщин

Механизмы развития АГ при метаболическом синдроме

Активация симпатического отдела вегетативной нервной системы

(↑ЧСС, ↑УОС)

Повышение реабсорбции Na и воды в почках

Стимуляция факторов роста клеток (миокард, сосудистая стенка)

Нарушение механизмов транспорта ионов, повышение активности Na+-K+-АТФазы, повышение Na+ и Ca2+ в сосудистой стенке

Нарушение механизмов эндотелий-зависимой вазорелаксации

Инсулинорезистентность (ИР)

Неспособность клеток инсулинзависимых тканей отвечать

нормальным биологическим ответом в виде утилизации

глюкозы на физиологическое количество инсулина

Формированию ИР способствуют

Генетически детерминированный «бережливый генотип»

Малоподвижный образ жизни (гиподинамия)

Избыточное высококалорийное питание, накопление висцерального жира

Факторы риска и осложнения, связанные с ожирением

1. Метаболические нарушения:

—диабет, инсулинорезистентность;

—дислипидемия;

—метаболический синдром;

—гиперурикемия, подагра;

—вялотекущее воспаление.

2. Кардиоваскулярная патология:

—гипертензия;

—ишемическая болезнь сердца;

—застойная сердечная недостаточность;

—инсульт;

—венозная тромбоэмболия;