Эндокринология ожирение 22.01.2018
.pdfКогда ИМТ не прав?
ИМТ не используется для диагностики ожирения в следующих ситуациях:
у лиц старше 65 лет;
у спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой;
у беременных женщин.
у детей с не закончившимся периодом роста;
Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2016
Но в большинстве случаев – ИМТ прав!
Жир (%)
70
60
50
40
30
20
10
0
0
Женщины
Мужчины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
20 |
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
50 |
60 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИМТ (кг/м2) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
BMI, body mass index
Adapted from: Gallagher D et al. Am J Clin Nutr 2000;72:694–701
К счастью наша жизнь изменилась…
К счастью ли?…
Энергетический гомеостаз: все просто
Потребление |
Расход |
Энергетический баланс
Yu YH et al. Obes Rev 2015;16:234–247
Результат цивилизации – изобилие пищи
Мы стали есть чаще
Процент респондентов
|
US дети, 2–18 лет |
|
|
респондентов |
|
US взрослые, ≥19 лет |
|
|||||||
30 |
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Процент |
|
|
|
|
|
|
||
10 |
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
0 |
2 |
4 |
6 |
8 |
10 |
12 |
|
0 |
2 |
4 |
6 |
8 |
10 |
12 |
|
Количество приемов пищи включая |
|
|
Количество приемов пищи включая |
||||||||||
|
|
перекусы |
|
|
|
|
|
|
|
перекусы |
|
|
||
|
1977–1978 |
|
1994–1998 |
|
|
2003–2006 |
|
|
2007–2008 |
|
|
|||
Popkin BM, Duffy KJ. Am J Clin Nutr 2010;91:1342–7
Мы стали есть больше
•Реклама еды обещающая наслаждение1
•Доступность еды
• Порции увеличились2 • Другие фаторы3
Недостаток сна |
Стресс |
Отсутствие |
Доступность еды с |
большой |
|
физический |
калорийностью и |
активности |
низкой пищевой |
|
ценностью |
Генетические изменения?4
References: 1. Davidson TL et al. J Exp Psychol Anim Learn Cogn 2014; 40:261–79;
2. Making Health Easier. Available at: http://makinghealtheasier.org/newabnormal; 3. Egger G, Dixon J. Biomed Res Int 2014; 2014:731685; 4. Milagro FI et al. Mol Aspects Med 2013; 34:782–812.
Драматические изменения в окружающем мире
Человек легко подвергается влиянию рекламы – так как она обещает наслаждение от вкусной еды и включает «систему награды» в ЦНС через дофаминергические стимулы. Чем больше влияние рекламы – тем больше вероятность переедания
Кирка (Перу) 1980 |
Наши дни |
Weingarten HP. Science 1983;220:431–3; Petrovich G et al. Physiol Behav 2013;121:10–8
Характеристика основных компонентов пищи
эффекты |
белки |
углеводы |
жиры |
Энергетическая |
4 ккал |
4 ккал |
9 ккал |
ценность 1 г |
|
|
|
Доля в суточном |
Низкая |
Высокая |
Высокая |
потреблении энергии |
|
|
|
Способность: |
|
|
|
Вызывать насыщение |
Высокая |
Средняя |
Низкая |
Подавлять голод |
Высокая |
Высокая |
Низкая |
Откладываться в |
|
|
|
организме |
- |
Низкая |
Высокая |
К ауторегуляции |
Высокая |
Высокая |
Низкая |
К взаимопревращению |
+ |
+ |
- |
|
|
|
|
Ожирение и нарушения пищевого поведения
Почти 30% пациентов, страдающих ожирением, имеют нарушения пищевого поведения:
▪Гиперфагическая реакция на стресс (эмоциогенное пищевое поведение)
▪Экстернальное пищевое поведение
▪Компульсивное пищевое поведение
▪Синдром ночной еды
Переедание, булимия, отсутствие чувства насыщения, зацикленность на питании, синдром ночной еды и другие аномальные привычки питания должны быть определены при сборе анамнеза, первичном осмотре и обследовании пациента
Коррекция нарушений пищевого поведения имеет важное значение для успеха любой программы контроля веса.