Эндокринология ожирение 22.01.2018
.pdfИзменения миокарда при МО
гипертрофия и дилатация левого желудочка
увеличение массы сердечной мышцы
вторичное развитие диастолической и систолической дисфункции миокарда, что лежит в основе раннего
формирования ХСН.
морфологические изменения сердечной мышцы могут приводить к острой сердечной недостаточности,
угрожающим жизни нарушениям ритма сердца.
выраженность изменений тесно коррелирует с
длительностью и стадией ожирения
Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2011
ПРОФИЛАКТИКА ИБС И ХСН ПРИ ОЖИРЕНИИ
Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину II
Антагонисты кальция
Диуретики (с осторожностью, без выраженного снижения преднагрузки)
При необходимости контроля ЧСС и/или нарушений ритма – бетаадреноблокаторы или антиаритмическая терапия, подобранная кардиологом.
При значительном снижении систолической функции миокарда левого желудочка и/или тахисистолической формы фибрилляции предсердий – сердечные гликозиды
Статины или фибраты, препараты ацетилсалициловой кислоты
Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2011
Алгоритм дифференциальной диагностики ожирения
ЭНДОКРИННОЕ ОЖИРЕНИЕ
Гиперкортицизм Гипотиреоз (синдром или болезнь
Иценко-Кушинга)
Диагноз – отеки, анемия, сухость кожи и волос, |
Диагноз – центральное ожирение, лунообразное лицо, |
брадикардия, запоры, аменорея или нарушение |
стрии, повышенный уровень кортизола и/или нарушение |
цикла. лабораторно - повышенный уровень ТТГ, |
ритма кортизола. |
сниженный уровень СвТ4 |
|
Алгоритм постановки диагноза ожирения
Алгоритм постановки диагноза ожирения
Алгоритм постановки диагноза ожирения
Выбор ССП при ожирении
Снижение массы тела может улучшить течение заболеваний, связанных с ожирением
Улучшения при снижении массы тела на 5–10%
Снижение риска |
Снижение |
Улучшение |
Снижение |
Снижение |
Улучшение качества |
сахарного |
сердечно- |
липидного |
артериального |
обструктивного |
жизни, связанного с |
диабета 2 типа1 |
сосудистого риска2 |
профиля3 |
давления4 |
апноэ во сне5,6 |
состоянием |
|
|
|
|
|
здоровья7,8 |
1. Knowler et al. N Engl J Med 2002;346:393–403; 2. Li et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2:474–80; 3. Datillo et al. Am J Clin Nutr 1992;56:320–8; 4. Wing et al. Diabetes Care 2011;34:1481–6; 5. Foster et al. Arch Intern Med 2009;169:1619–26; 6. Kuna et al. Sleep 2013;36:641–9; 7. Warkentin et al. Obes Rev 2014;15:169–82; 8. Wright et al. J Health Psychol 2013;18:574–86
Целями лечения ожирения являются
снижение массы тела до такого уровня, при котором достигается максимально возможное уменьшение риска для здоровья и улучшение течения заболеваний,
ассоциированных с ожирением
поддержание достигнутого результата
улучшение качества жизни больных
Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2016