Лечение

•Эндоскопическое лечение — сфинктеротомия большого (и возм. маленького) дуоденального сосочка, введение стентов в поджелудочный проток, расширение сужений поджелудочного протока, удаление конкрементов, лечение псевдокист, лечение сужения общего желчного протока.

•Хирургическое лечение — показано в случае хронической, непрерывной боли, не поддающейся консервативному и эндоскопическому лечению. Блокада солнечного сплетения под контролем КТ или ЭУС или двустороннее сечение висцеральных нервов во время торакоскопии даёт удовлетворительные результаты у некоторых больных, но боль часто рецидивирует.

Лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы

•Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы — показана в случае прогрессирующей потери

массы тела или стеатореи. Наиболее важным является применение липазы ≥25000–50000 ЕД во время или сразу после еды, а также 25000 ЕД при перекусках между главными приемами пищи. Рекомендуется использование препаратов, содержащих энзимы (липаза, амилаза, трипсин), освобождающих содержимое в двенадцатиперстной кишке.

•Пополнение дефицита жирорастворимых витаминов (особенно A и D) при стеаторее.слой среде (иногда также в двенадцатиперстной кишке).

Лечение диабета

•Пациент должен быть направлен к эндокринологу для подбора лечения диабета. Инсулинотерапия проводится с осторожностью, поскольку сопутствующий дефицит секреции глюкагона альфа клетками (контринсулярного гормона) создает возможность длительной гипогликемии после введения инсулина. Пероральные гипогликемические средства редко бывают эффективны при лечении панкреатогенного сахарного диабета.

Осложнения

•1. Псевдокисты поджелудочной железы у 20–40 % больных.

•2. Сужение или непроходимость общего желчного протока: у 5–10 % больных; характерно появление боли после приёма пищи и наличие холестатического повреждения печени (повышена активность маркеров холестаза с прямой гипербилирубинемией);

в случае сужения двенадцатиперстной кишки преждевременное ощущение сытости.

Осложнения

•3. Панкреатический асцит: следствие разрыва протока поджелудочной железы с образованием свища в брюшную или в плевральную полости или разрыва псевдокисты в брюшную полость. Характерна высокая активность амилазы (>1000 ЕД/л) в асцитической жидкости.

•4. Тромбоз селезёночной вены: у 2–4 % больных; вторично появляются изолированная портальная гипертензия и варикозное расширение вен желудка, с вероятностью кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

•5. Псевдоаневризмы сосудов, находящихся вблизи поджелудочной железы (напр. селезёночной, гастродуоденальной, панкреатодуоденальной артерии): редко.

•6. Рак поджелудочной железы у 4 % больных с ХП; при наследственном ХП даже у 44 % больных в возрасте до 70 лет (у больных с наследственным ХП рекомендуется проведение онкологическое наблюдение).

Литература

•https://empendium.com/ru/chapter/B33

.II.5.2.1

.

•https://www.msdmanuals.com/ru

•https:// www.smclinic-spb.ru/doctor/gastroent erolog/zabolevania/988-khronicheskij -pankreatit

•……