Синдром внешнесекреторной недостаточности ПЖ
•Механизм заключается в деструкции ацинарных клеток, приводящих к снижению синтеза панкреатических ферментов, а также к нарушению поступления панкреатического сока в ДПК за счет обструкции протоков.
•Проявляется нарушением процессов кишечного пищеварения и всасывания и характеризуется изменениями
–Стула (до 6 раз в день, кашицеобразный, зловонный, отмечается стеаторея)
–Потеря массы тела
–Тошнота, периодически – рвота
–Потеря аппетита
Прочие синдромы
•Синдром билиарной гипертензии
–В период обострения у 30% больных ХП имеется гипербилирубинемия за счет сдавления увеличенной головкой ПЖ холедоха.
•Синдром эндокринных нарушений
–У трети пациентов при повреждении островков Лангерганса возникает дефицит инсулина и глюкагона.
Дополнительные методы исследования
•1. Лабораторные методы исследования: активность амилазы и липазы может быть немного увеличена, но обычно, находится в норме.
•2. Визуализирующие исследования:
•1) достоверные симптомы (морфологические изменения, безусловно подтверждающие диагноз ХП) — неравномерное (при кальцифицирующем ХП) или равномерное (при обструктивном ХП) расширение панкреатического протока >3 мм (УЗИ); расширение вторичных протоков (чаще всего, при ЭРХПГ, МРХПГ); иногда при РГ брюшной полости, выполненой по другим показаниям конкременты в протоках поджелудочной железы;
•2) сомнительные симптомы (часто сопровождают ХП, но могут проявляться при других заболеваниях поджелудочной железы) — увеличение всей поджелудочной железы (как при ОП), фиброз паренхимы поджелудочной железы; псевдокисты; очаги некроза поджелудочной железы; абсцессы поджелудочной железы; тромбоз воротной вены; атрофия (уменьшение размеров) поджелудочной железы.
•3. Функциональные исследования: показаны, когда не удается установить диагноз ХП на основании визуализирующих исследований:
•1) секретин-холецистокининовый тест — самый чувствительный, но из-за больших затрат и трудоёмкости очень редко выполняется в повседневной клинической практике; за нижний предел достаточной экзокринной функции поджелудочной железы принимаются значения — 20 ммоль HCO3– /ч, 60 ЕД трипсина/ч, 130000 ЕД липазы/ч, 24000 ЕД амилазы/ч;
•2) концентрация эластазы-1 в кале — 100–200 мкг/г кала при легкой или умеренной экзокринной недостаточности, <100 мкг/г при тяжелой недостаточности.
Лечение
•1. Этиотропное лечение: возможно только при аутоиммунном панкреатите:
•Терапия кортикостероидами приносит быстрое улучшение у >90 % пациентов. Назначают преднизолон — вначале 30–40 мг/сут, или 0,6 мг/кг/сут обычно на протяжении 2–4 нед., каждые 1–2 нед. снижают дозу на 5 мг/сут, до полной отмены на протяжении 3 мес. Отсутствие быстрого ответа (обычно через 1–2 нед.) свидетельствует о возможном наличии иной причины симптомов, нежели АП.
Лечение
•1. Общие рекомендации:
•1) запрет употребления алкоголя;
•2) отказ от курения;
•3) высококалорийная (2500–3000 ккал/сут) и белковая диета — потребление жиров должно быть скорректировано в соответствии с индивидуальной переносимостью больного, получающего соответствующую ферментативную заместительную терапию. Если, несмотря на заместительную терапию, сохраняется тяжелая жировая диарея, → рекомендуйте снижение потребления жиров (60– 70 г/сут) и 5–6 разовое дробное питание в день. Если это не приносит ожидаемых результатов → применить комплекс среднецепочечных триглицеридов (СЦТ) и биологически активные добавки с ненасыщенными жирными кислотами.
Лечение боли:
•общие рекомендации
•Препараты ферментов поджелудочной железымогут уменьшить стимуляцию поджелудочной железы и утолить боль.
•Ненаркотические анальгетики (парацетамол, НПВП) и спазмолитики; в устойчивых случаях болей
— опиоидные анальгетики (осторожно, особенно у алкоголиков, из-за риска возникновения зависимости)