- •ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России Кафедра госпитальной педиатрии
- •Определение
- •Причины панкреатита у детей
- •Причины панкреатита у детей
- •Патогенез
- •Патогенез
- •Патогенез
- •Механизмы преждевременной активации ферментов ПЖ
- •Механизмы преждевременной активации ферментов ПЖ
- •Механизмы преждевременной активации ферментов ПЖ
- •Морфология
- •Классификация аутоиммунного панкреатита
- •Классификация хронического панкреатита у детей (Баранов А.А., Климанская У.В., Римарчук Г.В.)
- •Классификация хронического панкреатита у детей (Баранов А.А., Климанская У.В., Римарчук Г.В.)
- •Клиника
- •Абдоминальный синдром
- •Механизмы развития боли при ХП
- •Синдром внешнесекреторной недостаточности ПЖ
- •Прочие синдромы
- •Дополнительные методы исследования
- ••2) сомнительные симптомы (часто сопровождают ХП, но могут проявляться при других заболеваниях поджелудочной
- ••3. Функциональные исследования: показаны, когда не удается установить диагноз ХП на основании визуализирующих
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение боли:
- •Лечение
- •Лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы
- •Лечение диабета
- •Осложнения
- •Осложнения
- •Осложнения
- •Литература
Механизмы преждевременной активации ферментов ПЖ
•Язвенная болезнь ДПК: Отек фатерова сосочка - затруднение оттока панкреатического секрета - активация ферментов в ПЖ.
Гиперацидность желудочного сока с чрезмерной стимуляцией ПЖ соляной кислотой – внутрипротоковая гипертензия - активация ферментов в ПЖ
Механизмы преждевременной активации ферментов ПЖ
•Ишемия(сдавление чревного ствола, атеросклероз сосудов, тромоэмболия, диабетическая ангиопатия):
Нарушение микроциркуляции - развиваются ишемия, отек, нарушение проницаемости клеточных мембран, деструкция ацинарных клеток - панкреатические ферменты и БАВ попадают в кровоток – нарушение микроциркуляции вне ПЖ.
•Гиперлипедемия (при повышении уровня триглицеридов>500 мг/дл): Токсическое действие на ткань ПЖ высоких концентраций свободных жирных кислот
Морфология
•Для ХП характерны разрушение паренхимы экзокринной части и очаговый фиброз, как правило, неравномерный, с очаговым распределением в междольковом пространстве. Отмечаются расширение панкреатических протоков, гиперплазия и метаплазия протокового эпителия и формирование кист.
•При аутоимунной этиологии морфология имеет свою специфику.
Классификация аутоиммунного панкреатита
•1 тип- панкреатит с преобладанием склерозирования при участии лимфо- и плазмоцитов: лимфоплазмацитарный склерозирующий панкреатит, при котором протоковый эпителий сохранен, выражен облитерирующий флебит;
•2 тип - с преобладанием идиопатической деструкции протоков: идиопатический протоковоконцентрический панкреатит, при котором определяется гранулоцитарная деструкция протокового эпителия, характерны перидуктальная лимфоплазматическая инфильтрация; инфильтрация стенки протоков нейтрофилами
Классификация хронического панкреатита у детей (Баранов А.А., Климанская У.В., Римарчук Г.В.)
• Этиология
oпервичный;
oвторичный
•Клинический вариант
oрецидивирующий;
oболевой;
oлатентный
•Период заболевания
oобострение;
oстихание обострения;
oремиссия
•Тяжесть заболевания
oлегкая;
oсредняя;
oтяжелая
Классификация хронического панкреатита у детей (Баранов А.А., Климанская У.В., Римарчук Г.В.)
•Тип панкреатической секреции: o гиперсекреторный;
o гипосекреторный: o обструктивный
•Морфо-логический вариант:
oотечный;
oпаренхиматозный;
oкистозный
•Осложнения:
oпсевдокисты;
oасцит;
oплевральный выпот;
oжелтуха;
oсахарный диабет
oкальцификаты;
oкровотечения;
oабсцесс
Клиника
•У детей с ХП встречаются следующие синдромы:
•Абдоминальный
•Внешнесекреторной недостаточности ПЖ
•Эндокринных нарушений
•Диспепсический
•Билиарной гипертензии
Абдоминальный синдром
Боль локализуется в верхнем и среднем отделах живота слева посередине, характерна иррадиация в спину. Они могут быть опоясывающими.
Механизмы:
•Острое воспаление ПЖ (повреждение паренхимы капсулы)
•Образование псевдокист с перифокальным воспалением
•Обструкция и дилатация панкреатического и желчного протоков
•Фиброз в области сенсорных нервов, приводящий к их сдавлению
•Давление на окружающие нервные сплетения увеличенной ПЖ
•Стеноз и дискинезия сфинктера Одди
Механизмы развития боли при ХП
Основные |
Характер |
Связь с едой Дополнител |
Внепанкреат |
механизмы |
боли |
ьные |
ические |
боли |
|
механимзм |
причины |
|
|
ы бол |
боли |
Протоковая и |
Ноющая, |
20-40 мин |
Окислительн |
Билиарная |
тканевая |
острая, |
после еды |
ый стресс |
патология |
гипертензия |
приступообр |
|
|
|
|
азная |
|
|
|
Воспаление и |
Интенсивная |
Часто после |
Влияние |
Спазм |
дуструкция |
, |
грубых |
кининов |
сфинктера |
|
приступообр |
погрешностей |
|
Одди |
|
азная |
|
|
|
Периневральное |
Ноющая, |
С едой не |
- |
Папиллит, |
воспаление и |
постоянная |
связана |
|
дуоденальная |
периневральный |
|
|
|
гипертензия, |
фиброз |
|
|
|
компрессия |
|
|
|
|
соседних |
|
|
|
|
органов |