Механизмы преждевременной активации ферментов ПЖ

•Язвенная болезнь ДПК: Отек фатерова сосочка - затруднение оттока панкреатического секрета - активация ферментов в ПЖ.

Гиперацидность желудочного сока с чрезмерной стимуляцией ПЖ соляной кислотой – внутрипротоковая гипертензия - активация ферментов в ПЖ

Механизмы преждевременной активации ферментов ПЖ

•Ишемия(сдавление чревного ствола, атеросклероз сосудов, тромоэмболия, диабетическая ангиопатия):

Нарушение микроциркуляции - развиваются ишемия, отек, нарушение проницаемости клеточных мембран, деструкция ацинарных клеток - панкреатические ферменты и БАВ попадают в кровоток – нарушение микроциркуляции вне ПЖ.

•Гиперлипедемия (при повышении уровня триглицеридов>500 мг/дл): Токсическое действие на ткань ПЖ высоких концентраций свободных жирных кислот

Морфология

•Для ХП характерны разрушение паренхимы экзокринной части и очаговый фиброз, как правило, неравномерный, с очаговым распределением в междольковом пространстве. Отмечаются расширение панкреатических протоков, гиперплазия и метаплазия протокового эпителия и формирование кист.

•При аутоимунной этиологии морфология имеет свою специфику.

Классификация аутоиммунного панкреатита

•1 тип- панкреатит с преобладанием склерозирования при участии лимфо- и плазмоцитов: лимфоплазмацитарный склерозирующий панкреатит, при котором протоковый эпителий сохранен, выражен облитерирующий флебит;

•2 тип - с преобладанием идиопатической деструкции протоков: идиопатический протоковоконцентрический панкреатит, при котором определяется гранулоцитарная деструкция протокового эпителия, характерны перидуктальная лимфоплазматическая инфильтрация; инфильтрация стенки протоков нейтрофилами

Классификация хронического панкреатита у детей (Баранов А.А., Климанская У.В., Римарчук Г.В.)

• Этиология

oпервичный;

oвторичный

•Клинический вариант

oрецидивирующий;

oболевой;

oлатентный

•Период заболевания

oобострение;

oстихание обострения;

oремиссия

•Тяжесть заболевания

oлегкая;

oсредняя;

oтяжелая

Классификация хронического панкреатита у детей (Баранов А.А., Климанская У.В., Римарчук Г.В.)

•Тип панкреатической секреции: o гиперсекреторный;

o гипосекреторный: o обструктивный

•Морфо-логический вариант:

oотечный;

oпаренхиматозный;

oкистозный

•Осложнения:

oпсевдокисты;

oасцит;

oплевральный выпот;

oжелтуха;

oсахарный диабет

oкальцификаты;

oкровотечения;

oабсцесс

Клиника

•У детей с ХП встречаются следующие синдромы:

•Абдоминальный

•Внешнесекреторной недостаточности ПЖ

•Эндокринных нарушений

•Диспепсический

•Билиарной гипертензии

Абдоминальный синдром

Боль локализуется в верхнем и среднем отделах живота слева посередине, характерна иррадиация в спину. Они могут быть опоясывающими.

Механизмы:

•Острое воспаление ПЖ (повреждение паренхимы капсулы)

•Образование псевдокист с перифокальным воспалением

•Обструкция и дилатация панкреатического и желчного протоков

•Фиброз в области сенсорных нервов, приводящий к их сдавлению

•Давление на окружающие нервные сплетения увеличенной ПЖ

•Стеноз и дискинезия сфинктера Одди

Механизмы развития боли при ХП