- •ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России Кафедра госпитальной педиатрии
- •Лабораторная диагностика болезней печени
- •Лабораторная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Инструментальные методы диагностики
- •Инструментальные методы диагностики
- •Инструментальные методы диагностики
- •Инструментальные методы диагностики
- •Структура хронических гепатитов у детей
- •Синдромы ХП
- •Синдром печеночно-клеточной недостаточности
- •Синдром печеночно-клеточной недостаточности
- •Синдром цитолиза
- •Синдром холестаза
- •Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Прогноз
- •Возможные исходы
Синдром печеночно-клеточной недостаточности
•Клинический анализ крови (выявление триггерных механизмов и осложнений): могут быть нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения, ускорение СОЭ
•Коагулограмма (снижение всех факторов свертывания, как признак синдрома ПКН)
•Установление этиологии поражения печени:
–сывороточные маркеры вирусных гепатитов, ферритин,
–медь и церрулоплазмин крови, уровень меди в суточной моче,
–уровень парацетамола и других лекарственных и токсических веществ – по показаниям, альфафетопротеин
Синдром цитолиза
• Характеризуется повышением в плазме крови активности
–индикаторных ферментов – АсАТ и АлАТ, ЛДГ (лактатдегидрогеназы) и ее изоферментов – ЛДГ4 и ЛДГ3;
–специфических печеночных ферментов: фруктозо-1- фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, а также концентрации ферритина, сывороточного железа, витамина В12 и билирубина главным образом за счет повышения прямой фракции.
•В оценке степени выраженности патологического процесса основное значение придается активности АлАТ и АсАТ.
–Повышение их уровня в сыворотке крови менее чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы рассматривается как умеренная,
–от 5 до 10 раз – как средняя степень и
–свыше 10 раз – как высокая степень выраженности.
Синдром холестаза
•Нарушение экскреторной функции печени.
•Сопровождается повышением уровня в сыворотке крови
–ЩФ,
–ЛАП (лейцинаминопептидаза),
–ГГТФ(Гамма-глутамилтрансфераза),
–Холестерина,
–Р-липопротеинов,
–Конъюгированной фракции билирубина,
–Желчных кислот,
–Фосфолипидов,
•Снижается экскреция бромсульфалеина (вофавердина) и радиофармакологических препаратов.
Мезенхимально-воспалительный синдром
•Характеризуется
–гипергамма-глобулинемией,
–повышением показателей белково-осадочных проб,
–увеличением СОЭ,
–появлением в крови продуктов деградации соединительной ткани (С-реактивный белок, серомукоид и др.).
•Наблюдаются изменения показателей клеточных и гуморальных иммунных реакций:
–появляются антитела к субклеточным фракциям гепатоцита,
–ревматоидный фактор,
–антимитохондриальные и антиядерные антитела
Прогноз
•Делать предположения неосмотрительно, ведь развитие гепатита зависит от многих сторонних факторов:
•активности вируса;
•способности иммунитета бороться с патогеном;
•дисциплинированности пациента в выполнении предписаний врача.
Возможные исходы
•Медленное выздоровление и восстановление функции печени.
•Цирроз печени как исход хронических гепатитов у детей, формируется через 10-15 лет:
–у 10% больных хроническим гепатитом С;
–У 1,3% больных хроническим гепатитом В;
–У 16-20% больных хроническим гепатитом Д
•Смертность от гепатита среди детей - около 1%, среди младенцев - около 2%