Синдром печеночно-клеточной недостаточности

•Клинический анализ крови (выявление триггерных механизмов и осложнений): могут быть нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения, ускорение СОЭ

•Коагулограмма (снижение всех факторов свертывания, как признак синдрома ПКН)

•Установление этиологии поражения печени:

–сывороточные маркеры вирусных гепатитов, ферритин,

–медь и церрулоплазмин крови, уровень меди в суточной моче,

–уровень парацетамола и других лекарственных и токсических веществ – по показаниям, альфафетопротеин

Синдром цитолиза

• Характеризуется повышением в плазме крови активности

–индикаторных ферментов – АсАТ и АлАТ, ЛДГ (лактатдегидрогеназы) и ее изоферментов – ЛДГ4 и ЛДГ3;

–специфических печеночных ферментов: фруктозо-1- фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, а также концентрации ферритина, сывороточного железа, витамина В12 и билирубина главным образом за счет повышения прямой фракции.

•В оценке степени выраженности патологического процесса основное значение придается активности АлАТ и АсАТ.

–Повышение их уровня в сыворотке крови менее чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы рассматривается как умеренная,

–от 5 до 10 раз – как средняя степень и

–свыше 10 раз – как высокая степень выраженности.

Синдром холестаза

•Нарушение экскреторной функции печени.

•Сопровождается повышением уровня в сыворотке крови

–ЩФ,

–ЛАП (лейцинаминопептидаза),

–ГГТФ(Гамма-глутамилтрансфераза),

–Холестерина,

–Р-липопротеинов,

–Конъюгированной фракции билирубина,

–Желчных кислот,

–Фосфолипидов,

•Снижается экскреция бромсульфалеина (вофавердина) и радиофармакологических препаратов.

Мезенхимально-воспалительный синдром

•Характеризуется

–гипергамма-глобулинемией,

–повышением показателей белково-осадочных проб,

–увеличением СОЭ,

–появлением в крови продуктов деградации соединительной ткани (С-реактивный белок, серомукоид и др.).

•Наблюдаются изменения показателей клеточных и гуморальных иммунных реакций:

–появляются антитела к субклеточным фракциям гепатоцита,

–ревматоидный фактор,

–антимитохондриальные и антиядерные антитела

Прогноз

•Делать предположения неосмотрительно, ведь развитие гепатита зависит от многих сторонних факторов:

•активности вируса;

•способности иммунитета бороться с патогеном;

•дисциплинированности пациента в выполнении предписаний врача.

Возможные исходы

•Медленное выздоровление и восстановление функции печени.

•Цирроз печени как исход хронических гепатитов у детей, формируется через 10-15 лет:

–у 10% больных хроническим гепатитом С;

–У 1,3% больных хроническим гепатитом В;

–У 16-20% больных хроническим гепатитом Д

•Смертность от гепатита среди детей - около 1%, среди младенцев - около 2%