ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России Кафедра госпитальной педиатрии

Лабораторная диагностика болезней печени

•Исследование пигментного обмена. Выявление пигмента билирубина с помощью анализа крови позволяет проверить общие функции печени.

•Билирубин может быть конъюгированный (прямой) и неконъюгированный (непрямой), а также общий, включающий в себя оба показателя.

•Исследование назначают при симптомах желтухи и иных заболеваний печени.

•Норма: 3,4–20,5 мкмоль/л, кроме новорожденных младше двух недель (у них показатель может быть выше, что обычно не является патологией)

Лабораторная диагностика

•Билирубин прямой (конъюгированный)у взрослых с 19 лет — менее 8,6 мкмоль/л

–Повышение может говорить о острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени, наследственные заболевания и т.п.

•Билирубин непрямой (неконъюгированный)менее 19 мкмоль/л

–Гемолитические анемии, инфекционные заболевания и др.

Лабораторная диагностика

•Билирубин мочи. Данный показатель проверяют в ходе общего анализа мочи, который терапевт назначает практически при любой симптоматике. В ходе анализа может быть обнаружен только прямой билирубин, поскольку неконъюгированный нерастворим.

•Билирубин мочи в норме отсутствует

–Повышение говорит о: механическая желтуха, вирусный гепатит, метастазы в печени, цирроз

Лабораторная диагностика

•Определение концентрации желчных кислот в желчи. Исследование применяется для оценки состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков, а также для контроля состояния больных гепатитом С.

•Норма менее 10 мкмоль/л

•Повышение говорит о нарушении оттока желчи: вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, цирроз, первичная гепатома и др.

Лабораторная диагностика

•Исследование белкового обмена. Анализ на содержание общего белка, альбуминов, глобулинов, фибриногена является индикатором выполнения печенью своей функции в белковом обмене.

•Норма общего белка С 14 до 60 лет — 64–83 г/л , далее — 62–81 г/л

•Понижение говорит о: среди патологий печени: цирроз, онкозаболевания, гепатиты и др.

•Повышение говорит о непеченочных патологиях: аутоиммунные, онкологические заболевания, обезвоживание и др.

Лабораторная диагностика

•Исследование свертывающей системы. Основной анализ: определение протромбина — фермента, синтезирующегося в печени и определяющего свертываемость крови. Самый распространенный метод исследования — по Квику, сравнение свертываемости образца крови пациента с образцом- эталоном.

•Норма протромбина 78–142% (по Квику)

–Понижение указывает на: гепатиты, цирроз

Лабораторная диагностика

•Исследование экскреторной функции печени.

•Для оценки данной функции проводят специальный тест: в кровь пациента вводят раствор красящего вещества, через три минуты берут первичный анализ крови, а через 45 минут — повторный.

•В норме при втором анализе у человека должно оставаться не более 5% красителя.

•Если показатель выше 7%, говорят о нарушении экскреторной функции печени.

•Анализ актуален при застойных желтухах и переходе острого гепатита в хронический.

Лабораторная диагностика

•Определение холинэстеразы.

•Анализ уровня фермента, синтезируемого печенью, помогает оценить уровень синтетической активности органа. Эффективен в том числе для контроля выздоровления пациента.

•Холинэстераза у мужчин: 5800–14600 ед/л; у женщин: 5860–11800 ед/л

•Понижение указывает на: цирроз, гепатит, рак печени, а также ряд заболеваний других органов

•Повышение указывает на непеченочные патологии: ожирение, психические заболевания, алкоголизм и др.

Лабораторная диагностика

•Исследование сывороточных ферментов. В эту группу входит определение аминотрансфераз и щелочной фосфатазы.

•Важно не только содержание этих веществ, но и соотношение АсТ/АлТ, в норме равное 1,33±0,42.

•Анализа показателя АлТ или АсТ (для маленьких детей — чаще второго) часто достаточно для первичного скрининга печени при отсутствии жалоб больного.

•Анализ щелочной фосфатазы помогает выявить метастатические опухоли и проблемы с желчными протоками.