Осложнения черепно-мозговой травмы

К осложнениям ЧМТ принято относить: отек головного мозга, дислокацию и сдавление головного мозга.

Отек головного мозга [синонимы: гипергидратация головного мозга] - увеличение его объема за счет повышения содержания в нем воды.

Классификация: локальный (ограниченный), диффузный.

При секционном исследовании трупа диагностика отека головного мозга в основном осуществляется, опираясь на показатели консистенции, объема и массы головного мозга, а также вида его поверхности на разрезах.

При локальном отёке — например, при наличии в одном из полушарий гематомы, признаки отёка выражены несимметрично. Они преобладают в полушарии на стороне поражения, вызывая его дислокацию в противоположную сторону, вследствие чего на поясной извилине может появляться полоса от давления нижним краем серпа большого мозга, а на прямой извилине — от вдавления в решётчатую пластинку решётчатой кости.

При диффузной гипергидратации наблюдается распространенное уплощение извилин и сглаживание борозд полушарий большого мозга с выбуханием миндалин мозжечка и образованием на них заметной полосы от давления краем большого отверстия затылочной кости.

Дислокационный процесс - смещение мозга, сдавление и деформация различных участков мозга, что может привести к тяжёлым угрожающим жизни нарушениям дыхания и кровообращения и летальному исходу.

Дислокация является сложным динамическим процессом, в котором можно выделить три морфологические фазы: выпячивание, вклинение и ущемление.

• Выпячивание представляет начальную фазу дислокации и характеризуется тем, что здесь не образуется полоса давления («странгуляционная борозда»).

• Второй фазой дислокации является вклинение, при этом высота смещённого участка мозга преобладает над его шириной, образуется полоса давления.

• Фаза ущемления для своего развития требует времени, поэтому её обычно наблюдают при длительно существующих и далеко зашедших процессах, и может сопровождаться признаками вторичного поражения головного мозга, в частности, его ствола на различных уровнях.

Сдавление головного мозга (СГМ) — прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий в результате травмы (внутричерепные гематомы, субдуральные гигромы, очаги ушиба или размозжения, вдавленные переломы, пневмоцефалия) приводящий, по заполнении ёмкости резервных пространств черепа и истощении компенсаторных механизмов, к дислокации и/или ущемлению ствола мозга с развитием угрожающего жизни состояния.

Сдавление головного мозга наблюдается у 3—5 % пострадавших с черепно-мозговой травмой.

• Другие осложнения ЧМТ

Присоединившиеся к травме необязательные патологические процессы подразделяют на воспалительные и прочие, черепно-мозговые и внечерепные.

Наиболее часто в позднем посттравматическом периоде тяжёлой ЧМТ непо- средственной причиной смерти является пневмония (у 80-90% пострадавших). Причём такие пневмонии имеют центральный генез и должны расцениваться как осложнение ЧМТ, находящееся с ней в прямой причинной связи.

Доказано, что уже на ранних сроках за счёт центрально обусловленных изме- нений легочного кровообращения, возникающих в первые минуты и часы после травмы, закономерно развивается отек легких с дальнейшей трансформацией его в легочный дистресс-синдром. Эти изменения служат основой, благоприятствующей присоединению вторичных инфекций.

При открытых формах ЧМТ непосредственной причиной смерти нередко становятся гнойно-воспалительные процессы в полости черепа посттравматический менингит, менингоэнцефалит, эмпиемы, абсцесс.