Черепно-мозговая травма |
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава РФ |
1. Понятие о черепно-мозговой травме 2. Классификация черепно-мозговых травм 3. Механизм возникновения и патогенез ЧМТ 4. Клинические проявления ЧМТ 5. Морфологические проявления ЧМТ 6. Прогноз и принципы лечения 7. Осложнения черепно-мозговой травмы 8. Секционное исследование мозга 9. ЧМТ с позиции судебно-медицинского эксперта 10. Заключение |
Рязань,2017
Облётов А.Ю., Никонова Т.Д.
Понятие о черепно-мозговой травме
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества мозга и оболочек), имеющих единый механизм и давность образования. Актуальность проблемы ЧМТ в здравоохранении связывают со многими факторами, такими как масштабность ее распространения, особенно у детей и лиц трудоспособного возраста; высокой летальностью и степенью инвалидизации; преимущественной антропогенностью и техногенностью.
В России ежегодно ЧМТ получают около 700 тыс. человек, 50 тыс. из них погибают, а еще 50 тыс. становятся официальными инвалидами. Наиболее распространенной причиной получения ЧМТ в РФ на 2014 год являются нападения, в отличие от США, где основной причиной ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия.
Одна из существенных проблем ЧМТ, связывают потерю работоспособности, что накладывает финансовый груз на общества в развитых странах мира. Ежегодные расходы США на лечение и реабилитацию пациентов с ЧМТ составляют 60 млрд. долларов.
Классификация черепно-мозговых травм
Классификация является важным моментом в изучении ЧМТ, поскольку она необходима для научного обобщения, количественного изучения, создания банка данных ЧМТ, оценки качества работы структур здравоохранения.
Классификация ЧМТ оказывает помощь в:
●унификации клинического и судебно-медицинского диагноза;
●сортировки пострадавших на этапах медицинской эвакуации;
●разработки адекватной тактики и стандартов медикаментозного и хирургического лечения при ЧМТ;
●целевой терапии;
●сравнимости результатов лечения;
●создание прогностических алгоритмов
В настоящее время предложена классификация ЧМТ, включающая в себя большое количество, а именно биомеханику, генез, вид повреждения, характер травмы с учетом инфицирования внутричерепного содержимого, механизм возникновения, количественный показатель, клинические проявления, темп сдавления мозга, период развития травмы, степень тяжести.
По характеру с учетом инфицирования внутричерепного содержимого ЧМТ делят на закрытую и открытую травму. Закрытая ЧМТ характеризуется отсутствие нарушения целостности покровов головы или повреждением мягких тканей без травмирования апоневроза. Переломы костей свода, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, включают в закрытые повреждения.
Открытая ЧМТ представляет собой повреждение, при котором нарушена целостность мягких тканей головы с апоневрозом, костей свода черепа с повреждением мягких тканей (сопровождается кровотечением или ликвореей).
При целости твердой мозговой оболочки открытую ЧМТ относят к непроникающей, а при нарушении ее целости — к проникающей травме.
Среди типов ЧМТ различают:
изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения);
сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения);
комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая).
По виду повреждения выделяют:
очаговые, обусловленные преимущественно ударно-противоударной травмой (характеризуются локальными макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени, включая участки разрушения с образованием детрита, геморрагического пропитывания мозговой ткани, точечные, мелко-и крупноочаговые кровоизлияния — в месте удара, противоудара, по ходу ударной волны),
диффузные, преимущественно обусловленные травмой ускорения- замедления (характеризующиеся преходящей асинапсией, натяжением и распространенными первичными и вторичными разрывами аксонов в семиовальном центре, подкорковых образованиях, мозолистом теле, стволе мозга, а также точечными и мелкоочаговыми кровоизлияниями в этих же структурах);
сочетанные, когда одновременно имеются очаговые и диффузные повреждения головного мозга
По генезу поражения мозга дифференцируют при ЧМТ: первичные поражения — очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, разрывы ствола, множественные внутримозговые геморрагии;
вторичные поражения: а) за счет вторичных внутричерепных факторов — отсроченные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, увеличение объема мозга или его набухание вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, внутричерепная инфекция и др.; б) за счет вторичных внечерепных факторов: артериальной гипотензии, гипоксемии, гиперкапнии, анемии и других.
Выделяют следующие клинические формы ЧМТ: сотрясение мозга; ушиб мозга легкой степени; ушиб мозга средней степени; ушиб мозга тяжелой степени; диффузное аксональное повреждение; сдавление мозга; сдавление головы.
По темпу сдавления мозга различают: острое — угрожающая клиническая манифестация в течение 24 ч;
подострое — угрожающая клиническая манифестация на протяжении 2— 14 сут после ЧМТ;
хроническое — угрожающая клиническая манифестация спустя 15 и более суток после ЧМТ.
По количественному показателю: впервые возникшая, повторно возникшая травма.
Периоды в течении травматической болезни головного мозга: • острый (2-10 недель) в зависимости от клинической формы ЧМТ. • промежуточный. При легкой ЧМТ - до 2 месяцев, при среднетяжелой - до 4 месяцев, при тяжелой - до 6 месяцев. • отдаленный: при клиническом выздоровлении - до 2 лет, при прогредиентном течении продолжительность не ограничена.
По тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТ. Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания, который оценивают по открыванию глаз, речевой и двигательной реакциям на стимулы. Лёгкая ЧМТ оценивается в 13—15 баллов, среднетяжёлая — в 9—12, тяжёлая — в 3—8.