Показатели периферической крови у здорового человека

Названия показателей	Нормативные значения
Лейкоциты, х 109/л	4,4–10,3
Эритроциты, х 1012/л	У мужчин 4,52–5,96 У женщин 4,1–5,1
Гемоглобин, г/л	У мужчин 135–165 У женщин 120–150
Цветовой показатель	0,86–1,05
MCV – средний объем эритроцитов, fl/эрит.	80,0–99,1
MCН – среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг/эрит.	27,5–33,2
MCНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроците,  %	33,4–35,5
Гематокрит	У мужчин 0,42–0,50 У женщин 0,36–0,45
Количество тромбоцитов, х 109/л	150,0–400,0
Количество ретикулоцитов	0,2–1,2 % или 2–12 промилей

Таблица 4

Лейкоцитограмма: соотношение популяций и субпопуляций лейкоцитов

Популяции лейкоцитов	Относительное количество,  %	Абсолютное количество, 109
Палочкоядерные нейтрофилы	1–6	0,05–0,5
Сегментоядерные нейтрофилы	40–72	2,2–6,3
Эозинофилы	1–6	0,05–0,5
Базофилы	0–1	0–0,05
Лимфоциты	18–40	0,8–3,6
Моноциты	2–8	0,09–0,72

Наследственный анамнез. Анемии могут наследоваться по аутосомно-доминантному, аутосомно-рецессивному типам, или сцеплены с полом, или быть приобретенными. Следовательно, информация семейного анамнеза о заболеваниях близких родственников может облегчить постановку диагноза.

Клиническая картина. Характерны общие неспецифические симптомы, такие как усталость, слабость, недомогание, снижение работоспособности. Появление лихорадки при анемии обусловлено воспалительным или интоксикационным процессом. Иногда развитие анемического синдрома сопровождается снижением массы тела.

Объективный статус. У больных появляются системные изменения. Кожа бледная, с цианозом, возможно наличие высыпаний, желтухи, петехий. Изменения глаз: иктеричность или голубизна склер, плетора, кровоизлияния в сетчатку. Ротовая полость: «лакированный» язык, гипертрофия десен, изъязвления слизистой оболочки. Грудная клетка: болезненость ребер, грудины. Изменение размеров и плотности печени и селезенки (гепатоспленомегалия) и т. д.

Клиническая картина при анемическом состоянии зависит от нескольких факторов: степени снижения кислород-обогащенной функции крови, общего объема крови, быстроты развития, особенностей основного заболевания и способности дыхательной и сердечно-сосудистой систем компенсировать данное состояние. При этом изменение активности тканевых ферментов в развитии состояния является более важным, чем показатель уровня Hb.

При быстром развитии анемии у больного возникают одышка, тахикардия, бледность, слабость, головокружение. Если анемический синдром развивается постепенно, то респираторные синдромы отсутствуют, или выражены незначительно, может быть легкая одышка.

Практически для всех видов анемий характерен шум в сердце, обычно систолического характера, умеренной интенсивности, который выслушивается в области легочной артерии. При тяжелой анемии шумы могут определяться в области митрального и трехстворчатого клапанов. При анемиях возможна регистрация ритма галопа пресистолического и протодиастолического типов. По ЭКГ выявляются: снижение с U-образной деформацией ST сегмента, уменьшение и инверсия Т-зубца, изменение интервала QT, различные нарушения предсердно-желудочковой проводимости. В случаях тяжелого анемического синдрома возможна фибрилляция предсердий, которая купируется переливанием эритроцитов.

У больных с анемией обнаруживаются изменения со стороны нервной системы в виде головокружения, головной боли, снижения умственной работоспособности, слабости, сонливости, мышечной слабости. Появление данных клинических симптомов обусловлено гипоксией головного мозга. У больных В₁₂-дефицитной анемией выявляются парестезии, периферическая полинейропатия.

Поражения желудочно-кишечного тракта часто встречаются у больных анемиями, например, атрофия сосочков языка и глосситы (характерно для ЖДА и мегалобластной), некротические изменения слизистой рта и носоглотки с изъязвлениями (апластическая анемия), дисфагия (ЖДА) и др.

При тяжелом анемическом синдроме возможно выявление протеинурии, метаболических расстройств, лихорадки.