Алгоритм диагностики анемии

Дефиниция и этиология. Анемия – это патологический процесс, обусловленный уменьшением показателей количества эритроцитов (ниже 3,7 х 10¹²/л), концентрации гемоглобина в единице объема крови (менее 110 г/л) и развитием гипоксии тканей организма. Нормальными считают показатели уровня гемоглобина у мужчин (130–164) г/л, у женщин – (120 – 145) г/л, количества эритроцитов у мужчин (4–5) 10¹²/л, у женщин (3,7–4,7) 10¹²/л. Каждый вид анемии в МКБ-10 имеет соответствующий код (табл. 2).

Таблица 2

Виды анемий по мкб-10

Форма анемии	Код МКБ-10
Железодефицитная анемия	Д 50
В12-дефицитная анемия	Д 51
Фолиеводефицитная анемия	Д 52
Дефицит Г-6-ФДГ	Д 55
Талассемии	Д 56
Серповидно-клеточная анемия	Д 57
Наследственный микросфероцитоз	Д 58
Наследственный элиптоцитоз	Д 58.1
Наследственный стоматоцитоз	Д 58.8
Гемоглобинопатии другие	Д 58.2
Иммунные гемолитические анемии	Д 59.0, Д 59.1
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия	Д 59.6
Парциальная красноклеточная аплазия	Д 60
Апластическая анемия	Д 61
Анемия при острых лейкозах и хроническом миелолейкозе	Д 63
Анемия при лимфопролиферативных заболеваниях	Д 63.0
Анемия при злокачественных солидных опухолях	Д 63.0
Анемия при ХПН	Д 63.9

Другие причины анемии: острые и хронические кровопотери; нарушение кроветворения: дефицит и перераспределение железа; нарушение обмена порфиринов, синтеза гема и глобина, ДНК или РНК; нарушение процесса деления эритроцитов, обусловленное угнетением пролиферации клеток костного мозга в результате замещения костномозгового кроветворения опухолевым процессом; нарушение продукции эритропоэтина; повышенное разрушение эритроцитов в результате наследственных и приобретенных причин нарушения структуры мембраны, ферментов, гемоглобина.

При оценке анемического состояния важно знать показатели: уровня гематокрита, уровня гемоглобина, количественные и морфологические изменения форменных элементов крови.

Показатели гематокрита отражают соотношение объема плазмы и форменных элементов после центрифугирования крови. Отношение показателя гематокрита в процентах, умноженное на 10, к общему количеству эритроцитов (в млн) определяет средний объем эритроцитов (MCV) в фемтолитрах или мкм³.

Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах определяется как отношение абсолютного содержания Hb в одном эритроците (г/100 мл) умноженное на 10, к общему количеству эритроцитов (в млн).

Цветовой показатель вычисляется как отношение Hb (г/л), умноженное на 3, к абсолютному количеству эритроцитов (указываются только три первые цифры) и отражает среднее содержание гемоглобина в эритроците.

В зависимости от ЦП выделяются гипохромные анемии (ЦП < 0,86) – железодефицитные, талассемия; нормохромные (ЦП 0,86–1,05) – гемолитические, апластическая, анемии при хронических заболеваниях и другие; гиперхромные (ЦП>1,06) – В₁₂-дефицитная, фолиеводефицитная.

В зависимости от размеров эритроцитов выделяются микроцитарные (MCV < 80) – железодефицитная, талассемия; нормоцитарные (MCV 81–99) – гемолитические, апластическая, анемии при хронических заболеваниях и другие; макроцитарные анемии (MCV > 100) – В₁₂-дефицитная, фолиеводефицитная.

Таблица 3