Типичный анализ крови при жда

Показатель	Обозначения	Результат	Единицы измерения
Лейкоциты	WBC	5,2	109/л
Эритроциты	RBC	3,1	1012/л
Гемоглобин	Hb	90	г/л
Тромбоциты	PLT	200	109/л
Ретикулоциты	RTC	0	% от RBC
Нейтрофилы: * Палочкоядерные * Сегментоядерные	NEUT	2 65	% от WBC
Эозинофилы	EOS	2	% от WBC
Базофилы	BAS	1	% от WBC
Лимфоциты	LYM	24	% от WBC
Моноциты	MON	6	% от WBC
ЦП	-	0,7	-
СОЭ	ESR	22	мм/час
Анизоциты, гипохромия и микроцитоз эритроцитов.

Тема 4. Апластические анемии

Апластическая/гипопластическая анемия – состояние, характеризующееся глубоким угнетением костномозгового кроветворения и панцитопенией. Наиболее часто встречается у лиц старше 60 лет. В зависимости от этиологического фактора выделяют 3 вида АА: приобретенные (в результате воздействия физических, химических, лекарственных, токсических и других агентов), идиопатические и наследственные (анемия Фанкони, наследственный дефицит гормонов поджелудочной железы, другие состояния).

Основные понятия и термины

Определение апластической анемии, классификация АА, панцитопения, аплазия костного мозга, основные клинические синдромы, дифференциальная диагностика с апластической стадией острого лейкоза.

Знания, умения и навыки, направленные на формирование профессиональных компетенций в области медицинской деятельности

Знать:

• определение апластических анемий;

• современные представления об этиологии и патогенезе АА;

• основные клинические синдромы и признаки АА;

• методы лабораторной диагностики АА;

• основные диагностические критерии АА;

• дифференциальный диагноз с апластической стадией острого лейкоза и другими состояниями;

• принципы лечения АА.

Уметь:

• собирать анамнез и проводить физикальное обследование пациетов с апластической анемией, интерпретировать полученные данные;

• проводить дифференциальную диагностику между различными видами анемий с интерпретацией гематологических анализов;

• выявлять основные причины, способствующие развитию апластической анемии;

• выписывать рецепты на препараты, используемые для лечения апластической анемии;

• осуществлять переливание крови, плазмы, тромбоцитарной массы.

Алгоритм диагностики апластической анемии

Дефиниция и признаки АА. Заболевание, при котором происходит глубокое угнетение костномозгового кроветворения (аплазия костного мозга), костный мозг перестает производить клетки крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты) в адекватных количествах, что проявляется синдромами, обусловленными панцитопенией.

Клинические и лабораторные признаки. Выраженная слабость, сниженная работоспособность, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, изъязвления слизистых рта и носоглотки, инфекционные заболевания. В анализах крови: анемия нормохромная или макроцитарная, умеренный анизоцитоз и пойкилоцитоз, количество ретикулоцитов снижено, концентрация Нв может быть ниже 70 г/л, лейкоцитопения, тромбоцитопения, время кровотечения умеренно удлинено, концентрация сывороточного железа повышена. В костном мозге – гипоклеточность с относительным лимфоцитозом.

Выявляются иммунные нарушения: ауто-АТ к клеткам крови и костного мозга, ауто- и аллосенсибилизации у 35  % больных, угнетение фагоцитарной реакции нейтрофилов, снижение содержания СD4+ (Т-хелперов) и повышение уровня СD8+ лимфоцитов (Т-киллеров). Дифференциально-диагностические признаки анемических состояний приведены ниже (табл. 8).

Таблица 8