Современные препараты железа (Гайдукова с.М., 2001)

Название препарата	Состав препарата	Форма и общее содержание железа	Количество железа в таблетке
Сорбифер-дурулес	Сульфат железа, аскорбиновая кислота	Табл., 320 мг	100 мг
Ферроплекс	Сульфат железа, аскорбиновая кислота	Табл., 50 мг	20  %
Тардиферон-ретард	Сульфат железа, аскорбиновая кислота, мукопротеоза	Драже, 256,3 мг	80 мг
Фенюльс	Сульфат железа, аскорбиновая кислота, никотинамид, витамины группы В	Капс.	45 мг
Тотема	Глюконат железа, марганца, меди	Ампулы с раствором для питья	50 мг
Глобирон	Фумарат железа, фолиевая кислота, цианокобаламин, пиридоксин, докузат натрия	Капс.,300 мг	100 мг

Самостоятельная работа

1. Ответить на вопросы теста № 3, сравнить свои ответы с эталонами ответов.

2. Решить ситуационную задачу № 2 по гематологии, требующую интерпретации анализов.

3. Сформулировать и записать различные варианты диагнозов.

Вопросы теста № 3

1. В сутки физиологические потери железа составляют...

а) 1 мг

б) 2 мг

в) 3 мг

г) 4 мг

д) 5 мг

2. Содержание железа в организме взрослого...

а) 2–5 г

б) 4–5 г

в) в гемоглобине находится 30 % имеющегося в организме железа

г) в гемоглобине находится 60 % имеющегося в организме железа

3. Этиологическим фактором железодефицитной анемии может быть...

а) недостаток железа в пище

б) резекция тонкого кишечника

в) хроническая кровопотеря

г) миелодиспластический синдром

д) нарушение синтеза цепей глобина

4. При ЖДА...

а) достаточно рекомендовать диету

б) необходимо установить непосредственную причину дефицита железа

в) рекомендуется лечение пероральными препаратами железа

5. Проявлениями дефицита железа являются...

а) выпадение волос

б) ломкость ногтей

в) иктеричность

г) койлонихии

д) извращение вкуса

6. Основные лабораторные признаки ЖДА:

а) гипохромия, микроцитоз, сидеробласты в стернальном пунктате

б) гипохромия, микроцитоз, мишеневидные эритроциты

в) гипохромия, микроцитоз, повышение железосвязывающей способности сыворотки

г) гипохромия, микроцитоз, понижение железосвязывающей способности сыворотки

д) гипохромия, микроцитоз, положительная десфераловая проба

7. Препараты железа рекомендуются...

а) на срок 1–2 недели

б) длительно, в течение 3–4 месяцев

в) в сочетании с аскорбиновой кислотой

г) для парентерального введения

д) для перорального введения

8. Если у больного выявляется гипохромная анемия, сывороточное железо снижено, железосвязывающая способность повышена, десфераловая проба снижена, то у больного...

а) железодефицитная анемия

б) сидеробластная анемия

в) талассемия.

9. Если у больного выявляется гипохромная анемия, сывороточное железо повышено, железосвязывающая способность снижена, десфераловая проба повышена, то у больного...

а) железодефицитная анемия

б) сидеробластная анемия

в) В₁₂-дефицитная анемия

10. Критериями эффективности лечения препаратами железа являются...

а) повышение количества эритроцитов

б) нормализация сывороточного железа

в) снижение железосвязывающей способности

г) повышение железосвязывающей способности.

11. Хлористоводородная кислота...

а) усиливает всасывание солей трехвалентного железа

б) усиливает всасывание солей двухвалентного железа

в) усиливает всасывание гемового железа

12. Клиническими симптомами дефицита железа являются...

а) мышечная слабость

б) ангулярный стоматит

в) глоссит

г) извращение вкуса

д) койлонихии.

13. Повышение количества тромбоцитов при железодефицитной анемии...

а) не встречается

б) может быть при значительном дефиците железа

в) возникает в основном при кровопотерях

г) частый и характерный признак.

14. Всасывание железа происходит...

а) в желудке

б) в тонком кишечнике

в) в толстом кишечнике.

15. Сидеробластные анемии обусловлены...

а) нарушением синтеза цепей глобина

б) нарушением синтеза протопорфирина и образования гема

в) нарушением всасывания железа.

16. При дефиците железа всасывание его из пищи не превышает...

а) 1,5 мг

б) 2,5 мг

в) 3,5 мг

г) 5,5 мг

17. В лечении сидеробластной анемии...

а) применяются препараты железа

б) применяется витамин В₆

в) применяется витамин В₁₂

г) применяется десферал

18. Особенность анемии при ЖДА...

а) макроцитарная

б) микроцитарная

в) гиперхромная

г) гипохромная

д) гиперрегенераторная

19. При свинцовой интоксикации...

а) анемия железодефицитная

б) анемия гипохромная микроцитарная

в) анемия гиперхромная макроцитарная

г) в костном мозге повышено количество сидеробластов

д) с мочой экскретируется большое количество копропорфиринов

20. Сидеробластные анемии...

а) наблюдаются когда инкорпорация железа в гемоглобин в костном мозге недостаточна

б) наблюдаются при дефиците железа

в) могут быть наследственного и приобретенного характера

г) наблюдаются когда применяются препараты железа

д) наблюдаются когда эффективен витамин В₆

21. При отравлениях свинцом...

а) назначают витамин В₁₂

б) возникают поражения нервной системы

в) возникают поражения желудочно-кишечного тракта

г) возникает гипохромная анемия

22. При отравлениях свинцом...

а) назначают витамин В₁₂

б) возникает сидеробластная анемия

в) возникает железодефицитная анемия

г) возникает фолиеводефицитная анемия

23. При разрушении гема селезеночным макрофагом...

а) железо соединяется с трансферрином для транспортировки в костный мозг

б) железо соединяется с апоферритином с образованием ферритина

в) образуется гемосидерин

г) протопорфирин превращается в билирубин

24. Сидеробласты – это...

а) эритроциты, содержащие малое количество гемоглобина

б) красные клетки-предшественники, содержащие негемовое железо

в) красные клетки-предшественники, содержащие большое количество гемоглобина

г) ретикулоциты.

25. Основные принципы терапии препаратами железа...

а) длительность лечения 2–3 недели

б) длительность лечения 3–4 месяца

в) прием препаратов железа до еды

г) прием препаратов железа во время еды или сразу после еды

д) сочетание с аскорбиновой кислотой.

Эталоны ответов: 1 – б; 2 – б,г; 3 – а,б,в,д; 4 – б,в; 5 – а,б,г,д; 6 – в; 7 – б,в,д; 8 – а; 9 – б; 10 – а,б,в; 11 – а,б; 12 – а,б,в,г,д; 13 – б,в; 14 – б; 15 – б; 16 –б; 17 – б,г; 18 – б,г; 19 – б,г,д; 20 – а,в,д; 21 – б,в,г; 22 – б; 23 – а,б,г; 24 – б; 25 – б,г,д.

Ситуационная задача № 2 по гематологии

Больную 25 лет беспокоит: слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, слабость в мышцах, одышка и сердцебиение при небольших физических нагрузках, нравятся запахи бензина, гуталина, имеются пищевые пристрастия к лимонам, мелу. Объективный статус: кожа и слизистые оболочки бледные, ногти имеют поперечную исчерченность – койлонихии. Тоны сердца приглушены, ЧСС 84 в покое. Выслушивается нежный систолический шум на верхушке сердца. В анализах крови: гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 3,0 х10¹²/л, MCV – 64 фл, МСНС – 210 г/л, MCH – 20 пг. Железо сыворотки – 6 мкмоль/л.

Задание

1. Сформировать основные клинические синдромы.

2. Сформулировать предварительный диагноз.

3. Назначить дополнительные методы исследования для подтверждения предварительного диагноза.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 2

Основные клинические синдромы: анемический, сидеропенический (синдром дефицита железа), анемической гипоксии.

Клинико-лабораторный синдром анемии (анемический): бледность кожи, слизистых, нежный функциональный шум на верхушке сердца, низкий уровень гемоглобина и эритроцитов. О гипохромном характере анемии говорит малый объем эритроцитов (64 фл), низкое содержание гемоглобина в эритроците (20 пг), низкая концентрация гемоглобина в эритроците (210 г/л).

Сидеропенический синдром связан с нарушением синтеза тканевых ферментов вследствие дефицита железа, что проявляется гастроэнтерологическими расстройствами (извращением вкуса – picachlorotica), трофическими нарушениями кожи и ее дериватов (койлонихии), гипохромным характером анемии, низким уровнем сывороточного железа (6 мкмоль/л).

Синдром анемической гипоксии (циркуляторно-гипоксический): наличие слабости, головокружений, мелькание мушек перед глазами, одышка, сердцебиение.

Предварительный диагноз – железодефицитная анемия легкой степени.

Дополнительные методы исследования для уточнения этиологии ЖДА: у молодой женщины необходимо исключить метроррагии, выполнить УЗИ органов малого таза. Исключить потери крови через слизистую ЖКТ: выполнить ФГС, ФКС, исследование кала на скрытую кровь (реакцию Грегерсена). Необходимо выяснить характер питания больной, достаточно ли она употребляет мясных продуктов, количество родов, сроки грудного кормления детей.

Примеры клинических диагнозов

1. Основной: Железодефицитная постгеморрагическая анемия, средней степени тяжести.

Фоновый: Фибромиома матки, метроррагии.

2. Основной: Железодефицитная анемия, легкой степени тяжести.

Фоновый: Хронический гломерулонефрит.

Таблица 7