Вопрос № 26 Красный плоский лишай. Этиология. Изменения слизистой оболочки полости рта.

Красный плоский лишай - воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, для которого характерно высыпание мелких ороговевших папул.

Красный плоский лишай – это редкое заболевание, сопровождающееся рецидивирующей, зудящей, воспалительной сыпью или поражениями на коже и слизистой оболочке полости рта. Точная причина неизвестна, но заболевание возможно связано с иммунно-аллергическими реакциями.Заболевание может проявляться после действия таких потенциальных аллергенов, как лекарственные препараты, красители и другие химические субстанции. Симптомы усиливаются при эмоциональном стрессе, возможно из-за изменений в иммунной системе, происходящих во время стресса.

• Поражение слизистой оболочки полости рта или половых органов наблюдается почти у половины больных. Оно может быть одиночным, а может и сочетаться с поражением кожи. 1Изолированное поражение слизистой оболочки рта нередко связывают с наличием металлических зубных коронок, особенно из разных металлов. На слизистых полости рта узелки белесоватого цвета часто сгруппированы и располагаются линейно в области смыкания зубов.

Проявления в полости рта

характеризуются образованием белых или серых милиарных папул, сгруппированных в виде линий, окружностей и сетей, формируя характерный рисунок на слизистой, напоминающий кружево, кольца и полосы на слизистой щек, и в меньшей степени на языке, деснах, твердом небе и губах.

ля КПЛ слизистой оболочки полости рта характерны преимущественно две локализации:

а) наиболее типична - это дистальный отдел щеки или ретромолярная область, где полигональные папулы, слившись между собой, образуют рисунок в виде листьев папоротника или сетки, четко ограничены и могут быть пропальпированы;

б) язык (дорсальная и латеральная поверхность), на котором признаки заболевания представлены очень разнообразно: полигональные узелки, образующие площадку или покров с рубцеподобными полосками, сетками, атрофическими участками слизистой оболочки, или гипертрофические папулы.

Папулы слегка возвышаются над уровнем слизистой оболочки, придавая ей шероховатость. На языке участки красного плоского лишая напоминают лейкоплакию, сосочки в очагах поражения сглажены... Красный плоский лишай на красной кайме и слизистой оболочке губ часто приводит к возникновению вторичного гландулярного хейлита.

Различают 5 клинических форм красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ: типичную, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную и гиперкератотическую.

Вопрос № 27 Предопухолевые изменения слизистой оболочки полости рта. Классификация. Болезнь Боуэна. Патологическая анатомия.

Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта:

I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные). Болезнь Боуэна.

II. С меньшей частотой озлокачествления (факультативные).

1. Лейкоплакия веррукозная.

2. Папилломатоз.

3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая.

4. Постлучевой стоматит.

Болезнь Боуэна.Впервые описана американским дерматологом Дж. Боуэном в 1912 г. Потенциально наиболее злокачественна среди всех предраковых заболеваний.Чаще всего поражаются мягкое небо, язычок, ретромолярная область, язык.

Клиника. Очаг поражения чаще один, реже — два; представляет собой ограниченное застойно-красное пятно с гладкой или бархатистой поверхностью, с мелкими сосочковыми разрастаниями. Вследствие атрофии СО очаг слегка западает по сравнению с окружающими тканями. При локализации на языке в месте поражения сосочки языка исчезают.

Заболевание протекает неопределенное время. В некоторых случаях быстро наступает инвазивный рост, в других — оно годами остается в стадии cancer in situ.

Диагноз подтверждается патогистологическим исследованием, которое выявляет картину внутриэпителиального рака: полиморфизм клеток шиповатого слоя, увеличение числа митозов, неправильность их, гигантские и многоядерные клетки, акантоз, иногда

гипер- и паракератоз. Часто наблюдается кератинизация отдельных клеток шиповатого слоя,могут развиваться настоящие "роговые жемчужины". Базальная мембрана и базальный слой сохранены. В верхней части собственной пластинки выявляется инфильтрат из лимфоцитов и плазмоцитов.Лечение болезни Боуэна состоит в полном

удалении очагов поражения в пределах здоровых тканей.