Вопрос № 1 Кариес. Этиология, патогенез, стадии развития процесса и их морфологическая характеристика, исходы, осложнения. Особенности кариеса у детей.

Кариес зуба - патологический процесс, проявляющийся после прорезывания деминерализа¬цией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

Этиология.В этиологии кариеса выделяют общие и местные кариесогенные факторы:

1)общие-неполноценная диета(преобладание углеводов,рафинированная пища,дефицит в пище минер в-в,недостаток фтора в воде),разл бол внутр органов,наруш мин обмена,экстр услов жизни,перв и втор иммунодеф состояния.

2)местные-образов ЗН,кот локал поверх пелликулы зуба и сод углеводные пищ остатки,мин вещ-ва,микроорганизмы.

По классич теории локального генеза кариеса микроорг играют большую роль в развитии заболев.

Микроорг в процессе брожения образ орг кислоты,вымывающие мин в-ва из твердых тк зуба,в рез-те обнаж органич матрица зуба и ее послед разрушение.

Патогенез:1)образование ЗБ(ост пищи,микроорг,слущ кл-ки сл об,внеклет полисах,гликопротеины слюны) 2)действие орг кислот на тв ткани зуба 3)деминер эмали 4)кариес в стадии пятна,поверх,средний,глубок кариес.

Патологическая анатомия. По характеру клинико-морфологических проявлений выделяют 4 стадии развития кариеса: стадию пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес. По характеру течения различают медленно и быстро текущий кариес.

1)Стадия пятна - ранняя стадия кариеса. Начало кариеса выражается появлением на фоне блестящей поверхности эмали белого непрозрачного пятна, напоминающего по цвету мел (меловое пятно). Установлено снижение содержания кальция, фосфора, фтора и других минеральных веществ.

Меловое пятно может стать пигментированным (от желтоватого до темно-бурого цвета).Считают, что пигментация может быть связана как с проникновением органических веществ и их расщеплением, так и с накоплением в пятне тирозина и превращением его в меланин. Слои эмали и дентино-эмалевое соединение в этой стадии не нарушены.

Кариозный процесс может затихать, сопровождаться реминерализацией, и эмалевое пятно приобретает четкие границы. При прогрессировании кариеса в стадии пигментированного пятна деминерализация эмали усиливается.

2)Поверхностный кариес - процесс продолжаюшихся деминерализации и разрушения эмали в пределах дентино-эмалевого соединения. Из эмалевых призм исчезают соли кальция, разрушается межпризменное вещество, призмы выглядят более рельефно, в них хорошо выявляется поперечная исчерченность, объяснимая неравномерностью растворения солей кальция. Призмы располагаются беспорядочно и постепенно подвергаются полной деструкции. В участках дефекта эмали накапливаются микробы, которые начинают распространяться по разрыхленному межпризменному веществу, по щелям, образующимся между сохранившимися призмами. При быстром прогрессировании кариеса процесс распространяется на дентин, при медленном его течении размягченный участок эмали вновь обызвествляется (реминерализация) и твердеет.

3)Средний кариес - стадия прогрессирования кариеса, при которой разрушаются дентино-эмалевые соединения и процесс переходит на дентин. Дентинные канальцы расширяются, заполняются микробными массами, отростки одонтобластов под действием микробных токсинов подвергаются дистрофии и некрозу с распадом на отдельные фрагменты. Гибнет также оболочка, выстилающая изнутри просвет канальцев. Это облегчает проникновение продуктов жизнедеятельности микробов в глубжележащие канальцы дентина и усиливает его деминерализацию и размягчение.

Формируется кариозная полость (дупло). Кариозный фокус имеет форму конуса, обращенного верхушкой в глубь зуба, основанием - к его поверхности. В области дна кариозной полости можно различать три зоны. Первая - зона размягченного дентина: в ней полностью отсутствует структура дентина, он мягкий, совершенно лишен солей кальция, содержит много различных микробов. Вторая - зона прозрачного дентина, это обызвествленный дентин, его канальцы сужены, ткань принимает однородный характер, вследствие чего он становится более прозрачным по сравнению с участком непораженного дентина. Третья - зона заместительного (иррегуляторного, вторичного) дентина, который образуется одонтобластами, не имеет упорядоченно расположенных канальцев. Образование заместительного дентина следует рассматривать как компенсаторную реакцию (репаративная регенерация), способствующую стабилизации процесса.

4)Глубокий кариес представляет собой дальнейшее прогрессирование процесса с образованием каверны в размягченном дентине. Между кариозной полостью и пульпой сохраняется узкий его слой - дно кариозной полости. В случае разрушения (пенетрации) этого слоя кариозная полость достигает пульпы.

Осложнения. Осложнением среднего и особенно глубокого кариеса является пульпит.

Исход:терапевтическое лечение.

Особенности у детей! Кариес развивается у детей 2-3 лет жизни.Ткани зуба у детей повреждаются легче.Большую роль играет аномальное развитие твердых тканей из за тяжелых заболеваний матери в период беременности или как результат отягощенной наследственности.В более позднем возрастедиета,дефицит фтора,недостат гигиена.

Выделяют три степени активности кариеса у детей:

1)первая-компенсированная форма кариеса у детей дошкольного возраста-отлич поздним развитием кариеса(после 4 лет),локализацией на апроксимальных пов молочных моляров.Эмаль плотная,измен дентин пигментирован.

2)субкомпенсир форма.измен зубов заним промеж положение между компен и декомп.

3)декомпенс форма с множ меловых пятен.Локализ в обл иммунных зон зуба с обилием влажного дентина и с хрупкими острыми краями эмали.