Эталон ответа Задача №2

1. У пациентки нарушены потребности: в общении, собственной безопасности, сексуальной жизни, личной гигиене, поддержании нормальной температуры тела.

Настоящие проблемы:

• дискомфорт из-за постоянных ноющих болей внизу живота, иррадиирущие в поясничную область, недомогание, обильные гнойные выделения из половых путей, с примесью крови;

• повышение температуры тела;

• беспокойство за свое состояние;

• дефицит знаний о своем состоянии, предстоящем обследовании, лечении.

Потенциальные проблемы:

• восходящая инфекция (проникновение инфекции в вышележащие отделы половой системы);

• внематочная беременность

• спаечная болезнь;

• вторичное бесплодие;

• истмико-цервикальная недостаточность;

• невынашивание последующей беременности;

• недостаточность лютеиновой фазы;

• хронические воспалительные заболевания гениталий;

• эндометриоидная болезнь, миома матки;

• образование синехий в матке;

• гиперплазия эндометрия;

• акушерская патология при последующей беременности.

2. Диагноз: Эндометрит на фоне искусственного аборта.

Диагноз выставлен на основании:

• жалоб - на постоянные ноющие боли внизу живота, иррадиирущие в поясничную область, недомогание, обильные гнойные выделения из половых путей, с примесью крови. Пациентка обеспокоена своим состоянием;

• анамнеза - роды – 1, аборт – 1 (5 дней назад был произведен искусственный аборт на 7-8 нед. беременности);

• данных объективного исследования - кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, без особенностей. Температура 37,5. Пульс 82 в минуту, ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 115/70 мм.рт.ст. на обеих руках;

• осмотра шейки матки в зеркалах - шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев расположен по центру, щелевидной формы. Из шеечного канала обильные гнойные выделения.

• бимануально-влагалищного исследования - матка болезненна, несколько увеличена в размерах, мягковатой консистенции. Придатки с обеих сторон без особенностей.

3. Тактика акушерки:

Независимые вмешательства:

• Успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследованиях, принципах лечения;

• Получить у пациентки информированное согласие на обследование;

• Подготовить врачу «Медицинскую карту амбулаторного больного» (уч.ф. №025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального, ректо-влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, (выписать соответствующее направление);

• Выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства:

• Подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У);

• Выписать направления на госпитализацию в стационар;

• Если пациентка откажется от госпитализации - отказ зафиксировать в амбулаторной карте гинекологической больной, заполнить бланк «Отказ от госпитализации»;

• Подготовить врачу необходимый материал, инструментарий для взятия мазков из урогенитального тракта на ИППП методом ПЦР, для бактериологического исследования (выписать направления);

• По назначению врача выписать направления на лабораторные

исследования по общепринятой схеме, а также на УЗИ органов малого таза

(объяснить пациентке как подготовиться к исследованию);

• Выполнить назначения врача по лечению данного заболевания.