3.1.3.. Тенденции развития плода.

В приведенном выше описании процесс пренатального развития может пока­заться строго определенной последовательностью предсказуемых событий. Однако каждый плод отличается от всех остальных своими размерами, весом, оттенком кожи, силой, сложением, темпами развития, а также по многим другим показате­лям. Например, обычно период беременности в среднем составляет 40 недель, хотя и 37-я, и 43-я недели считаются нормальным сроком разрешения от бремени.

Какие общие тенденции можно обнаружить в процессе пренатального разви­тия? Обычно развитие происходит в направлении «от головы к ногам». Такой ход развития принято называть цефалокаудальной тенденцией развития. (Это не правило, не закон, даже не принцип, а лишь общее направление. Аналогично этому развитие плода происходит в направлении от центра тела к периферии. Такой ход развития называется проксимодистальной тенденцией развития. Эти же тенденции снова проявляются, за редким ис­ключением, в развитии координации движений и фи­зических навыков у младенцев и дошкольников. Сна­чала младенцы выучиваются управлять движениями глаз и головы, затем управляемыми становятся руки и кисти рук и наконец очередь доходит до ног и ступней. Они научаются дотягиваться до предметов и захватывать их в горсть намного раньше, чем подбирать мелкие предметы, например горошины, зажимая их между большим и указательным пальцами.

Первоначально плод реагирует на любое надавливание на кожу неспецифическими, генерализованными движениями, в которых участвует все тело. Двигательные реакции новорожденного и младенца становятся более локализованными и специфическими. Эта тенденция отражает еще одно направление развития - «от общего к специфическому». Когда дети учатся писать, они часто помогают движениям руки всеми частями тела, даже языком, и только спус­тя какое-то время они ограничивают входящие в процесс письма движения до работы пальцев, кисти и незначительных перемещений руки.

И наконец, с развитием связаны процессы дифференциации и интеграции. В пренатальном биологическом развитии происходит дифференциации клеток на отдельные специализированные слои. Однако вскоре наступает их интеграция в процессе образования органов и систем организма. Позднее, в про­цессе психологического развития ребенка, дифференциация и интеграция часто происходят одновременно.

Тема 3. 2. Влияние среды на пренатальное развитие.

До сих пор мы говорили только о нормальном течении пренатального развития. Предполагалось, что описанная нами строгая последовательность событий разво­рачивается в идеальных внешних условиях. Эти идеальные условия включают: хо­рошо развитый мешок амниона с упругой прокладкой из амниотической жидкости, нормально функционирующие плаценту и пуповину, достаточный приток кислорода и питательных веществ, отсутствие болезнетворных микроорганизмов и токсич­ных химических продуктов. Мы не касались воздействия на плод, которое может быть оказано нарушением любого из этих условий.

В большинстве случаев защитная система экранирования в матке и система фильтрации веществ через плаценту работают эффективно. Тем не менее, каждый год около 5-8 % от числа живорожденных детей появля­ются на свет с врожденными дефектами. Эти дефекты варьируются от серьезных аномалий, которые влекут за собой неизбежную и практически мгновенную смерть новорожденных, до минимальных физических или психических дефектов, не оказы­вающих существенного влияния на последующее развитие ребенка. Хотя людям хотелось бы думать, что врожденные дефекты появляются только у чужих детей и как-то связаны с наследственностью их родителей, на самом деле это может про­изойти с каждым, и лишь незначительное количество таких дефектов объясняется действием генетических факторов. Большинство врожденных дефектов обусловле­но воздействием средовых факторов в течение пренатального периода или во время родов, а также взаимодействием факторов наследственности и среды.

Учение об аномалиях развития называется тератологией (от греческого слова означающего «урод», «чудовище»). Тератоген - это специфический фактор, нарушающий нормальное развитие плода, например вирус или химический препарат. Раскрывая причины появления врожденных дефектов и уродств у младен­цев, тератология также помогает нам проследить нор­мальное течение развития и позволяет предотвратить появление аномалий.

Иногда воздействие на мать специфического тератогена автоматически нарушает развитие эмбриона. Однако чаще всего воздействие тератогена нарушение нормального развития лишь увеличивает вероятность появления аномалий развития. Будет ли причинен вред плоду, зависит от сложного взаимодействия нескольких факторов, включая интенсивность и продолжительность неблагоприятного воздействия, стадию развития плода, состояние здоровья матери, наследственные факторы и т. д.

Критические периоды. В пренатальном периоде последствия средовых влия­ний зависят от относительного уровня развития плода, то есть от того, на какой стадии развития происходит изменение внутриутробной среды. К сожалению, во многих случаях эти средовые воздействия приходятся на тот период, когда будущая мать еще даже не знает о том, что беременна. Она может не придавать серьезного значения таким болезням, как краснуха или грипп, и не задумываться о возможных по­следствиях воздействия тех лекарств, которые она принимает. Короче говоря, вред часто бывает нанесен еще на эмбриональной стадии развития, до того, как женщина узнает о зарождении в ней новой жизни, требующей особой заботы и осторожности.

Критическим периодом называют время, в течение которого тот или иной орган, структура или система организма наиболее чувствительны к определенному воздействию. На рис, 4-3 показаны критические периоды пренатального развития; особое внимание уделено тому, когда может быть нанесен наибольший вред опреде­ленным органам и системам.

Характер и зависимость специфических эффектов от времени воздействия тератогена в границах критического периода можно проиллюстрировать на примере последствий приема такого лекарственного препарата, как талидомид. Талидомид прописывали беременным женщинам в качестве легкого транквилизатора в 1959-1960 годах, в основном в Великобритании и Германии. Этот препарат помогал при бессоннице, тошноте, других утренних недомоганиях. В течение последующих двух лет около 10 тысяч детей родились с различными видами уродств, что было приписано воздействию талидомида. Тщательное исследование течения беремен­ности у матерей этих детей показало, что характер дефекта определялся тем, в ка­кой период беременности они принимали лекарство. Если мать принимала талидомид между 34-м и 38-м днем от последней менструации, ребенок рождался без ушей. Если препарат принимался между 38-м и 47-м днем беременности, у ребенка отсутствовали или были деформированы руки. При приеме талидомида между 40-м и 45-м днем беременности у ребенка наблюдались дефекты кишечного тракта или желчного пузыря; прием этого препарата между 42-м и 47-м днем приводил к отсут­ствию у ребенка ног или их деформации.

Интенсивность и продолжительность воздействия. Воздействие слабых доз токсического агента может не иметь никаких последствий. Организм здоровой матери обычно быстро выводит токсичные вещества. Для того чтобы лекарство или химический препарат возымели какое-либо действие, их концентрация в ткани или органе, как правило, должна достигнуть порога. С другой стороны, иногда не большая доза химического агента, например кокаина, может быстро проходить через организм матери, не вызывая остаточных явлений, но задерживаться в незрелых тканях плода, приводя к замедлению его роста или устойчивому повреждению порой нервной системы. Поскольку рассмотрение всех сложных биологических реакций организма заняло бы слишком много времени, мы остановимся на наиболее распространенных тератогенах и наиболее важных защитных факторах, которые позволяют свести к минимуму вредное воздействие токсических агентов на эмбрион и организм плода.