- •5. Перечислите этапы его удаления.
- •4. Перечислите этапы его удаления.
- •3. Для удаления 1.1 зуба можно применять как инфильтрационные методы обезболивания, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например выполнить:
- •Ответы к ситуационной задаче 2
- •Ответы к ситуационной задаче 3
- •Ответы к ситуационной задаче 4
- •Ответы к ситуационной задаче 5
- •Ответы к ситуационной задаче 12
- •Ответы к ситуационной задаче 13
- •Ответы к ситуационной задаче 14
- •Ответы к ситуационной задаче 15
- •Ответы к ситуационной задаче 16
- •Ответы к ситуационной задаче 17
- •Ответы к ситуационной задаче 18
- •Ответы к ситуационной задаче 19
- •Ответы к ситуационной задаче 20
- •Ответы к ситуационной задаче 21
- •Ответы к ситуационной задаче 22
- •Ответы к ситуационной задаче 23
- •Ответы к ситуационной задаче 24
- •Ответы к ситуационной задаче 25
- •Ответы к ситуационной задаче 26
- •Ответы к ситуационной задаче 27
- •Ответы к ситуационной задаче 28
- •Ответы к ситуационной задаче 29
- •Ответы к ситуационной задаче 30
- •Ответы к ситуационной задаче 31
Ответы к ситуационной задаче 3
1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении 2.8 зуба, достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:
• в анамнезе у пациента зуб лечен по поводу осложненного кариеса, что является отягощающим фактором в планировании прогноза заболевания;
• учитывая тяжелый эндодонтический доступ и сильное искривление корневых каналов, проводимое эндодонтическое лечение было безуспешным, так как пройти щечные и нёбный корневые каналы не удалось;
• данные рентгенологического обследования свидетельствуют о том, что щечные корневые каналы зуба 2.8 запломбированы на 1/3 длины корней, нёбный корневой канал - на 2/3 длины корня, есть очаг резорбции костной ткани и периодонта с нечеткими границами у верхушек корней этого зуба.
Эти сведения полностью отвергают возможность повторного качественного эндодонтического лечения 2.8 зуба и соответственно прогноз верхушечного периодонтита. Поэтому, несмотря на его неразрушенную коронковую часть, врач принял правильное решение об удалении этого зуба.
2. Для удаления 2.8 зуба необходимо выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка в области 2.8 зуба. Выбор именно этого метода анестезии в данном случае обусловлен ее простотой, быстрым наступлением желаемого эффекта, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой: туберальной и нёбной), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создает благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в послеоперационный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине 45 лет и не указаны сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как расщепление его идет и в тканях печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объем хирургического вмешательства, можно применить раствор с содержанием адреналина в соотношении 1:200 000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.
Для удаления 2.8 зуба можно применять как инфильтрационные методы обезболивания, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например выполнить:
• две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;
• две проводниковые анестезии (туберальную и нёбную);
• инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны и проводниковую (нёбную) с нёбной;
• инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (туберальную) с вестибулярной.
3. Для удаления 2.8 зуба понадобятся инструменты:
• зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования;
• карпульный шприц для проведения анестезии;
• серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;
• специальные щипцы для удаления восьмого верхнего зуба с сохраненной коронкой;
• кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.
4. Этапы удаления 2.8 зуба:
• сепарация;
• наложение щипцов;
• продвижение щипцов;
• фиксация щечек щипцов;
• люксация;
• тракция;
• кюретаж лунки;
• сближение краев альвеолы.
5. Рекомендации: два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими, для предупреждения кровотечения из лунки; не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное, не сплевывать во время курения, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости; не трогать лунку языком; не полоскать рот; жевать на противоположной стороне; провести повторный осмотр через сутки.