- •Классификация хламидий, патогенных для человека.
- •Хламидии (семейство Chlamydiaceae)
- •Возбудители трахомы, конъюнктивита, урогенитального хламидиоза и др. (серовары Chlamydia trachomatis)
- •Возбудитель трахомы – с. Trachomatis
- •Возбудитель урогенитального хламидиоза – с. Trachomatis
- •Возбудитель венерической лимфогранулемы – с. Trachomatis
- •Возбудители пневмонии, бронхита (с. Pneumoniae)
- •Возбудители орнитоза (с. Psittaci) Возбудитель орнитоза – Chlamydia psittaci
- •Лабораторная диагностика хламидиозов
Возбудители пневмонии, бронхита (с. Pneumoniae)
Возбудитель респираторного хламидиоза – Chlamydia pneumoniae
С. pneumoniae является возбудителем респираторного хламидиоза, вызывая преимущественно острые и хронические бронхиты и пневмонии.
В последнее время накапливаются данные о возможном участии этого вида хламидии в развитии атеросклероза и бронхиальной астмы.
Впервые атипичный штамм хламидии был изолирован от ребенка с трахомой на Тайване в 1965 г. Значительно позднее, в 1983 г., такой же штамм выделили в США от больного фарингитом. И только в 1989 г. Дж. Грейстон предложил называть хламидии, выделяемые от больных с заболеваниями респираторного тракта, Chlamydia pneumoniae.
С. pneumoniae обладает некоторыми отличиями от других хламидий: низкой степенью гомологии ДНК (имеют слабое генетическое родство с другими хламидиями); формой элементарных телец (элементарные тельца С. pneumoniae грушевидной или копьевидной формы за счет расширения периплазматичес-кого пространства), а также видовым антигеном. С. pneumoniae плохо культивируются. При заражении культур клеток мокротой больных, откуда пытаются выделить возбудителя, клетки нередко погибают. С. pneumoniae может размножаться только в клетках линий HeLa и Нер-2.
Возбудитель – Chlamydia pneumoniae – имеет родовой антиген, общий с антигенами других видов, белковый видоспецифический и, возможно, типоспецифические антигены. Жизненный цикл аналогичен циклу других хламидий, но элементарные тельца имеют не сферическую, а грушевидную форму, образующуюся за счет расширенного периплазматического пространства. Кроме того, С. pneumoniae не синтезируют гликоген в своих микроколониях. Хламидий этого вида скудно размножаются в желточных мешках куриных эмбрионов и в культурах клеток HeLa, McCoy и L-929. Обладают выраженным тропизмом к эпителию дыхательных путей.
От прочих хламидий С. pneumoniae отличается набором Аг и грушевидной формой телец включений. Заболевание встречается нередко (AT к возбудителю выявляют почти у 50% взрослых лиц). Большая часть инфекций протекает субклинически; возможны повторные заражения другими сероварами или штаммами.
Вид С. pneumoniae имеет три биовара: TWAR (TW-7h\wan, AR-Acute Respiratory), вызывающий заболевания у человека, а также Koala, патогенный для коал, и Equine – конский. Биовар TWAR разделен на 4 серовара: TWAR, AR, RF, CWL Серовар TWAR выделяется от человека чаще других.
Эпидемиология. Респираторный хламидиоз – антропонозная инфекция: источником ее являются больные люди. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к инфекции высокая, особенно у молодых людей старше 20 лет. Распространение инфекции идет медленно, по-видимому, потому, что больные люди выделяют слишком мало хламидий, чтобы заразить окружающих. Однако у бессимптомных носителей хламидий способны накапливаться в верхних отделах респираторного тракта.
С. pneumoniae патогенна только для человека и передаётся только контактным путём. Инкубационный период продолжается 1-2 нед. Заболевание начинается остро с подъёма температуры и головной боли. Характерна бифазность – в начальной стадии типичны поражения верхних отделов дыхательных путей, позднее к ним присоединяется бронхопневмония. Поскольку заболевание не имеет характерных клинических особенностей, диагностика затруднена. Выделение возбудителя не проводят, реагенты для серологической диагностики отсутствуют. Для эмпирического лечения применяют доксициклин или другие тетрациклины.
Болезнь широко распространена. Эпидемические вспышки отмечены во многих странах Западной Европы, Америки и в Австралии. Источником инфекции является больной человек. Возбудитель выделяется с отделяемым носоглотки. Механизм заражения – воздушно-капельный. Восприимчивость людей к возбудителю высокая, у детей и престарелых заболевание протекает в более тяжелой форме; у молодых людей – чаще в виде легких форм. Основная клиническая форма болезни – мелкоочаговая и (или) интерстициальная пневмония, выявляемая рентгенологически.
Респираторный хламидиоз – инфекционное заболевание, вызываемое хламидиями, проявляющееся в виде пневмонии (хламидийная пневмония), катара верхних дыхательных путей и общей интоксикации.
Заболевание широко распространено, особенно в Северной Европе, где до 10 % пневмоний вызываются С. pneumoniae.
Патогенез и клиника. Хламидий попадают в легкие человека через верхние дыхательные пути. Обладая выраженным тропизмом к эпителию дыхательных путей, эти бактерии вызывают воспаление верхних отделов респираторного тракта и легких (фарингит, бронхит, синусит, пневмония).
Благодаря тому, что их элементарные тельца имеют копьевидную форму, они заостренным концом прикрепляются к эпителиальным клеткам респираторного тракта. Внедряясь в легочную ткань и размножаясь, хламидий вызывают гибель клеток и тяжелое воспаление легких. Токсины хламидий и продукты распада клеток организма вызывают патологические изменения в различных органах и системах.
Хламидий вызывают так называемые «атипичные пневмонии», которые клинически неотличимы от других подобных инфекций легких, вызванных микоплазмами, легионеллами или «респираторными» вирусами. Начало заболевания вялое, с незначительным подъемом температуры тела. Нередко одной из первых жалоб является синусит. Однако возможны и бессимптомные и субклинические формы респираторного хламидиоза.
С. pneumoniae удалось обнаружить в атероматозных бляшках коронарных артерий и аорты, поэтому ученые обсуждают возможность участия С. pneumoniae в развитии атеросклероза. Возможно, этот вид хламидий также играет роль в возникновении саркоидоза, бронхиальной астмы, менингоэнцефалита, артритов и других заболеваний.
Иммунитет. Перенесенное заболевание не оставляет прочного иммунитета.
Микробиологическая диагностика. Заключается в постановке РСК для обнаружения специфических антител (серологический метод). При первичном заражении учитывают обнаружение IgM, при реинфекции надежным признаком остается выявление нарастания титра иммуноглобулинов класса G. Применяют также РИФ для обнаружения хламидийного антигена и ПЦР.
Учитывая трудности выделения возбудителя, культуральный (биологический) метод диагностики применяют крайне редко.
Лечение. Проводят с помощью антибиотиков обычно тетрациклины и макролиды, угнетающие размножение возбудителя.
Профилактика. Только неспецифическая, как при других антропонозных хламидиозах. Специфическая профилактика пока не разработана.