Лечение хронической тазовой боли

Основные методы лечения представлены в табл.1

Лечение пациенток с хронической тазовой болью требует комплексного подхода. Обычно длительность болевого анамнеза пропорциональная количеству испробованных способов и методов лечения, а также нигилизму пациентки по отношению к медицине вообще и конкретным врачам в частности. В этой связи к составлению плана обследования и лечения больной необходимо привлечь специалистов различного профиля: терапевта, уролога, невролога, физиотерапевта и, возможно, психоневролога. Коллегиальность уменьшает вероятность конфронтации между пациенткой и врачом, а следовательно, повышает шансы на успех лечения.

В целом лечение синдрома хронической тазовой боли должно быть основано на следующих основных принципах:

• необходимо помочь больной понять причину боли и, по возможности, конкретизировать факторы, которые приводят к обострению;

• лучше свести к рациональному минимуму число используемых фармакологических средств, исключив лишние и неэффективные. При этом нужно максимально упростить схемы лечения, постепенно уменьшая дозы препаратов до величины, когда можно достичь выраженного благоприятного воздействия с минимальными побочными эффектами;

• необходимо как можно раньше и шире использовать методы восстановительной терапии, направленные на коррекцию личностных факторов, мешающих устранению боли, увеличение функциональных возможностей женского организма, повышение качества жизни.

Таблица 1: Основные принципы и методы лечения при хронической тазовой боли

Вид лечения	Цель лечения	Методы лечебного воздействия
Этиотропное	Устранение (прекращение действия) причины болевых ощущений	Антибактериальная, противовирусная, противогрибковая терапия при хронических воспалительных заболеваниях половых органов. Хирургическое (традиционное, эндоскопическое) лечение при опухолях половых органов, спаечном процессе, наружном и внутреннем эндометриозе, аномалиях развития и неправильных положениях половых органов и пр. Эндоваскулярное и эндохирургическое лечение варикозного расширения вен малого таза. Приём НПВС и спазмолитиков при альгодисменорее
Патогенетическое	Нормализация локальных биохимических процессов в тканях, окружающих болевой рецептор	ЗГТ (гормонотерапия при наружном генитальном эндометриозе) Антиоксидантная терапия, витаминотерапия, энзимотерапия. Физиотерапия (переменное магнитное поле и пр.) Приём НПВС при наружном генитальном эндометриозе и воспалительных заболеваниях половых органов. Приём препаратов, нормализующих микроциркуляцию в тканях
	Предотвращение (уменьшение интенсивности) поступления патологической импульсации в ЦНС	Блокада, алкоголизация нервных проводников.Элементы нейрохирургических вмешательств (например, парацервикальная денервация матки, пресакральная невротомия при наружном эндометризе). Иглорефлексотерапия
	Восстановление баланса активирующих и тормозных процессов в ЦНС, воздействие на систему антиноцицепции. Предотвращение развития невротических реакций, вегетокоррекция	Психотерапия, суггестивная терапия. Седативная терапия. Применение препаратов с вегетокорригирующим эффектом. Иглорефлексотерапия

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: Найхус Л.М., Вителло Дж., Конден Р.Э. Боль в

Бели

Бели(лат. fluor genitalis — истечение) — патологические выделения из половых путей женщины.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВЫДЕЛЕНИЙ

Бели— одна из наиболее частых и характерных жалоб, предъявляемых по меньшей мере 1/3–1/2 гинекологических больных. В настоящее время практически во всех странах мира именно бели — основная причина обращения женщин за советом кврачу акушеру-гинекологу.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЕЛЕЙ

Различают несколько видов патологических выделений из половых путей, появление каждого вида белей может быть обусловлено разными причинами.

Вестибулярные бели. Причины выделений:

• вульвитыбактериальной, вирусной и/или грибковой этиологии;

• бартолиниты;

• аллергические вульвиты;

• пиодермия и/или фурункулёз кожи промежности;

• злокачественные новообразования вульвы.

Влагалищные бели. Причины выделений:

• вагиниты(кольпиты) бактериальной, вирусной и/или грибковой этиологии;

• гельминтозы, в первую очередь энтеробиоз;

• инородные тела;

• злокачественные новообразования влагалища;

• генитальнокожные свищи(травматические, воспалительные, онкологические, радиационные);

• аллергические вагиниты (в том числе вызванные аллергией на латекс);

• атрофические вульвовагиниты.

Цервикальные бели. Причины выделений:

• цервициты и эндоцервициты(острые и хронические) бактериальной или вирусной этиологии, включая туберкулёзное, сифилитическое и другие поражения шейки матки;

• злокачественные новообразования шейки матки.

Маточные (корпоральные) бели. Причины выделений:

• эндометрит;

• генитальный туберкулёз;

• пиометра, в том числе как осложнение рака эндометрия;

• аномалии положения матки(hyperanteversioflexio,генитальные пролапсы).

Трубные бели. Причины выделений:

• гидро или пиосальпинкс;

• злокачественные новообразования фаллопиевых труб.

ЭТИОЛОГИЯ БЕЛЕЙ

Все основные этиологические факторы патологических выделений из половых путей перечислены в разделе «Классификация». В зависимости от возраста женщины можно предполагать те или иные причины белей.

У девочек и подростков появление выделений наиболее часто (до 55% случаев) связано с общими экстрагенитальными заболеваниями, авитаминозом, экзо и эндогенной интоксикацией, вторичной иммуносупрессией, значительно реже (15%) они могут быть расценены как физиологическая гипертранссудация — следствие гормональной перестройки, свойственной в большей степени периоду новорождённости (1–10 дней) и препубертатному периоду (8–11 лет). Лишь в 30% случаев причиной белей у девочек и подростков оказываются собственно гинекологические заболевания, большая часть которых имеет инфекционную природу.

У женщин детородного возраста наиболее частыми причинами белей бывают воспалительные заболевания наружных ивнутренних половых органов (60–70%), вызванные гарднереллами, влагалищными трихомонадами, грибами рода Candida, ассоциациями условнопатогенных аэробных и анаэробных бактерий или ВПГ и ВПЧ. Удельный вес других патологических процессов, и прежде всего злокачественных новообразований влагалища, шейки и тела матки, маточных труб, в этой возрастной группе не столь значим, однако исключение их априори может привести к серьёзным, подчас трагическим последствиям. Вместе с тем к патологическим выделениям не следует причислять физиологические выделения из половых путей у женщин репродуктивного возраста, усиливающиеся в предменструальные дни, при половом возбужденииили во время беременности.

У женщин в пери и постменопаузе бели чаще всего могут быть вызваны онкологическими или инволютивными (атрофическими) процессами, реже — пролапсом органов малого таза. К разряду казуистических следует отнести те клинические наблюдения, при которых выяснялось, что причиной патологических выделений из половых путей были инородные тела, введённые во влагалище. Несмотря на то что самаженщина об этом может забыть (или категорически отрицать), данный этиологический фактор не следует упускать из виду, особенно у больных с нарушениями психики.