Диагностика расстройств мочеиспускания анамнез

Необходимо уточнить все особенности процесса мочеиспускания при помощи дополнительных вопросов, поскольку пациентка может указать только на симптом, вызывающий у неё наиболее сильное беспокойство. Нюансы жалоб и анамнеза иногда прямо указывают на диагноз.

• Ургентное НМ вне физического напряжения характерно при нейромышечной дисфункции мочевого пузыря или уретры,

• Для «анатомических» причин НМ более характерен стрессовый характер при невыраженном позыве.

• При мочеполовых фистулах основная жалоба — на непроизвольное выделение мочи.

• Появление ложного НМ через 1–3 нед после перенесённой операции на органах малого таза (особенно экстирпации матки и операции Вертгейма) может свидетельствовать о формировании мочеполового свища.

• Рези и жжение в области наружного отверстия уретры и наружных половых органов чаще всего оказываются следствием инфекционно-воспалительных заболеваний. Возникновение указанных жалоб спустя некоторое время после незащищённого полового акта наиболее часто связано с ИППП.

• Важна информация о характере родов. Подавляющее число женщин с пролапсом гениталий перенесли травматичные роды либо родили крупных детей.

• Стойкие, с трудом поддающиеся лечению болезненные ощущения в области половых органов и наружного отверстия уретры могут возникать при новообразованиях и дистрофических заболеваниях вульвы.

• Болезненность в уретре, тупые боли в промежности и надлобковой области, иррадиирующие в поясницу или в подвздошную область могут быть симптомом цисталгии, особенно у пациенток перименопаузального возраста.

Физикальное исследование

Общий осмотр при дизурии направлен на поиск симптомов такой экстрагенитальной и гинекологической патологии, существование которой может объяснить наличие нарушений акта мочеиспускания. Так, лихорадка возможна при воспалительных заболеваниях половых органов, пиелонефрите, опухолях различной локализации и пр. Относительная брадикардия обычно указывает на нарушение оттока мочи от почек и возникает вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва в забрюшинном пространстве (например, при пиелонефрите с обструкцией мочеточника конкрементом). Осмотр и пальпация живота, пальпация области почек и зон проекции мочеточников на переднюю брюшную стенку, рёбернопозвоночных углов, определение симптома поколачивания — обязательные компоненты осмотра больной с дизурией.

Особое значение имеет выявление признаков неврологической патологии, поскольку самая разнообразная симптоматика — от задержки мочи до поллакиурии и НМ — сопутствуют рассеянному склерозу, болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера и пр. Беседуя с больной, врач составляет представление об уровне её тревожности, мнительности и пр. Невроз сам по себе иногда служит объяснением поллакиурии или неудержания мочи.

При гинекологическом исследование проводят осмотр наружных половых органов, оценивают характер выделений, что особенно важно при подозрении на воспалительный генез нарушений мочеиспускания. Ложное НМ, сопровождающееся патологическими выделениями из половых путей, может быть симптомом мочеполовых свищей. Осмотр в некоторых случаях позволяет непосредственно визуализировать отверстие фистулы. Свищевой ход иногда можно прозондировать, что сразу позволяет судить о его направлении. Бимануальное и ректовагинальное исследование позволяет исключить или, наоборот, заподозрить наличие объёмных новообразований женских половых органов, которые могут инфильтрировать или сдавливать уретру или мочевой пузырь в нижних отделах и приводить к затруднению мочеотделения. Шеечная ММ, исходящая из влагалищной части шейки матки, визуализируется во время осмотра при помощи зеркал и имеет характерные пальпаторные особенности. А наличие ретроперитонеально расположенных узлов миомы, в том числе исходящих из перешеечного отдела матки, часто бывает трудно распознать, особенно при значительном увеличении всего органа. Важнейший признак атипично расположенной миомы — неподвижность матки, «вколоченность» её в таз. При низко расположенной ретроперитонеальной миоме возможно укорочение шейки матки, её резкое отклонение в сторону, противоположную росту предполагаемого атипичного узла миомы, трудность осмотра при помощи зеркал. Физикальное, в том числе гинекологическое, обследование дополняют комплексом проб (кашлевой, пробой Вальсальвы), позволяющих диагностировать и уточнить степень опущения половых органов.