- •Хроническая тазовая боль
- •Синонимы хронической тазовой боли
- •Эпидемиология тазовой боли
- •Классификация хронической тазовой боли
- •Этиология тазовой боли Основные причины боли внизу живота:
- •Механизм развития хронической тазовой боли
- •Клиническая характеристика хронической тазовой боли
- •Дифференциально-диагностические мероприятия при боли внизу живота анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования
- •Лечение хронической тазовой боли
- •Патогенез белей
- •Клиническая картина белей
- •Диагностика белей анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования
- •Лечение при патологических выделениях из половых путей
- •Дизурия
- •Эпидемиология расстройств мочеиспускания
- •Классификация расстройств мочеиспускания
- •Этиология расстройств мочеиспускания Клинические формы и основные причины дизурии у девочек и женщин. Поллакиурия. Причины:
- •Странгурия. Причины:
- •Нм. Причины:
- •Ишурия. Причины:
- •Болезненность акта мочеиспускания. Причины:
- •Патогенез расстройств мочеиспускания
- •Клиническая картина расстройств мочеиспускания
- •Диагностика расстройств мочеиспускания анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования
- •Показания к консультации специалистов при расстройстве мочеиспускания
- •Лечение расстройств мочеиспускания
- •Недержание мочи
- •Эпидемиология недержания мочи
- •Классификация недержания мочи
- •Стрессовое недержание мочи
- •Международная классификация недержания мочи при напряжении
- •Клинические синдромы недержания мочи
- •Этиология недержания мочи
- •Патогенез недержания мочи
- •Факторы риска недержания мочи
- •Клиническая картина недержания мочи
- •Диагностика недержания мочи
- •Анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Показания к консультации других специалистов
- •Лечение гиперактивного мочевого пузыря цели лечения
- •Медикаментозное лечение
- •Лечение стрессового недержания мочи
- •Хирургическое лечение недержания мочи
- •Лечение смешанного недержания мочи
- •Медикаментозное лечение недержания мочи
- •Хирургическое лечение недержания мочи
Лабораторно-инструментальные методы исследования
При болезненности акта мочеиспускания проводят весь спектр лабораторных, в том числе бактериологических, исследований мочи и отделяемого половых органов. В арсенале дополнительных методов исследования в подобной ситуации — цистоскопия. У женщин с цисталгией признаки воспаления при лабораторном исследовании и цистоскопии отсутствуют.
При подозрении на мочеполовой свищ применяют комплекс методов — хромоцистоскопию, фистулографию, экскреторную урографию, ретроградную цистографию.
Обязательно проведение УЗИ органов малого таза. В настоящее время при НМ рентгенологические методы исследования используют по ограниченным показаниям, в основном же проводят ультразвуковое сканирование мочевого пузыря и уретры с объёмной реконструкцией. У этого контингента больных обязательно проведение комплексного уродинамического исследования (см. главу «Пролапс тазовых органов»).
Показания к консультации специалистов при расстройстве мочеиспускания
Нельзя забывать, что прерогатива в обследовании женщины с дизурией принадлежит урологу. Даже в тех ситуациях, когда гинеколог, к которому обратилась больная, абсолютно уверен в происхождении дизурии в связи с заболеванием половых органов, консультация уролога обязательна.
Лечение расстройств мочеиспускания
Терапия УГР предполагает комплексный подход. Основные принципы лечения дизурии представлены в табл. Более подробно методы лечения нарушений мочеиспускания в гинекологической практике представлены в соответствующих главах в зависимости от причины нарушений.
Таблица: Основные принципы и методы лечения при дизурии в гинекологической практике
|
Цель лечения |
Методы лечебного воздействия |
|
Этиотропное лечение | |
|
Прекращение действия фактора, приводящего к появлению дизурии |
Антибактериальная, противогрибковая, противовирусная терапия при вульвите, уретрите, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов; химическая, лазерная деструкция, криотерапия остроконечных кондилом; оперативное лечение при урогенитальных свищах, краурозе вульвы, аномалиях развития половых органов; оперативное, лучевое лечение, химио- и гормонотерапия при доброкачественных и злокачественных опухолях половых органов, нарушающих уродинамику; оперативное лечение опущения и выпадения половых органов, оперативное лечение НМ (уретро- и цистопластика, пластика промежности с целью восстановления механизма трансмиссии и пр.); оперативное лечение и гормонотерапия при наружном генитальном эндометриозе |
|
Патогенетическое лечение | |
|
Нормализация нейро-трофических процессов в тканях уретры, мочевого пузыря и вульвы |
ЗГТ при дистрофических процессах вульвы, атрофическом цистоуретрите в постменопаузе, терапия эстрогенами при вульвите, уретрите и синехиях вульвы в периоде детства; ЗГТ (воздействие на гормонозависимые механизмы континенции и удержания мочи) при истинном НМ в посменопаузальном периоде жизни ЛФК, физиотерапия при истинном НМ; воздействие физическими факторами при дистрофических заболеваниях вульвы |
|
Непосредственное воздействие на симпатическую и парасимпатическую иннервацию мочевого пузыря и уретры |
Применение препаратов с антихолинергической активностью (оксибутинин, флавоксат, толтеродин и пр) при НМ; применение препаратов, повышающих тонус мочевого пузыря при его гипотонии, например в послеоперационном и послеродовом периоде (прозерин) |
|
Мероприятия, направленные на компенсацию несостоятельных механизмов континенции вспомогательными методами |
Слинговые операции, операция TVT при НМ |
|
Воздействие на процессы, протекающие в ЦНС: лечение невротических реакций, уменьшение процессов возбуждения в ЦНС |
Седативная психотерапия, суггестивная терапия при стрессовом НМ, гиперактивном мочевом пузыре, неврозах |
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у