- •Хроническая тазовая боль
- •Синонимы хронической тазовой боли
- •Эпидемиология тазовой боли
- •Классификация хронической тазовой боли
- •Этиология тазовой боли Основные причины боли внизу живота:
- •Механизм развития хронической тазовой боли
- •Клиническая характеристика хронической тазовой боли
- •Дифференциально-диагностические мероприятия при боли внизу живота анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования
- •Лечение хронической тазовой боли
- •Патогенез белей
- •Клиническая картина белей
- •Диагностика белей анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования
- •Лечение при патологических выделениях из половых путей
- •Дизурия
- •Эпидемиология расстройств мочеиспускания
- •Классификация расстройств мочеиспускания
- •Этиология расстройств мочеиспускания Клинические формы и основные причины дизурии у девочек и женщин. Поллакиурия. Причины:
- •Странгурия. Причины:
- •Нм. Причины:
- •Ишурия. Причины:
- •Болезненность акта мочеиспускания. Причины:
- •Патогенез расстройств мочеиспускания
- •Клиническая картина расстройств мочеиспускания
- •Диагностика расстройств мочеиспускания анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования
- •Показания к консультации специалистов при расстройстве мочеиспускания
- •Лечение расстройств мочеиспускания
- •Недержание мочи
- •Эпидемиология недержания мочи
- •Классификация недержания мочи
- •Стрессовое недержание мочи
- •Международная классификация недержания мочи при напряжении
- •Клинические синдромы недержания мочи
- •Этиология недержания мочи
- •Патогенез недержания мочи
- •Факторы риска недержания мочи
- •Клиническая картина недержания мочи
- •Диагностика недержания мочи
- •Анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Показания к консультации других специалистов
- •Лечение гиперактивного мочевого пузыря цели лечения
- •Медикаментозное лечение
- •Лечение стрессового недержания мочи
- •Хирургическое лечение недержания мочи
- •Лечение смешанного недержания мочи
- •Медикаментозное лечение недержания мочи
- •Хирургическое лечение недержания мочи
Болезненность акта мочеиспускания. Причины:
Заболевания мочевыводящих путей: уретрит, воспаление парауретральных желёз, цистит, опухоли мочевого пузыря и уретры, почечная колика, прохождение конкремента по уретре, пиелонефрит.
Заболевания топографически близких органов: –тазовое расположение воспалённого аппендикса; –воспаление тазовой брюшины любого генеза.
Гинекологические заболевания: –вульвит; –дистрофические заболевания вульвы; –герпес вульвы и слизистой уретры; –рак вульвы; –остроконечные кондиломы вульвы с локализацией части кондилом в периуретральной области.
Патогенез расстройств мочеиспускания
Патогенетические механизмы развития всех основных проявлений нарушений мочеиспускания представлены в табл. 15-1.
Таблица 15-1. Патогенетические механизмы наиболее распространённых нарушений системы мочевыделения
|
Основные клинические проявления (мочевыделительная система) |
Основные сопутствующие симптомы |
|
Патогенетическая основа: воспаление, раздражение | |
|
Частые императивные позывы Поллакиурия (постоянная) Странгурия Никтурия Неудержание мочи Патологические выделения из мочеиспускательного канала Качественные изменения мочи (мутная моча, макрогематурия) |
Лихорадка Болевой симптом Признаки острого или хронического воспалительного процесса половых органов Нарушения менструальной функции (мено-, метроррагии, ациклические кровотечения) |
|
Патогенетическая основа: обструкция | |
|
Слабый позыв на мочеиспускание Странгурия Мочеиспускание с перерывами Уменьшение силы или диаметра струи мочи Избыточное напряжение при микции Неполное опорожнение мочевого пузыря Прогрессирующая частичная ишурия Возможное наличие вторичных признаков раздражения Качественные изменения мочи (макрогематурия постоянная или циклическая) |
Тазовая боль Нарушения менструального цикла (гиперполименорея, ациклические кровотечения) и репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности) Анемический сидеропенический синдром |
|
Патогенетическая основа: атрофические изменения | |
|
Поллакиурия (дневная) Болезненное опорожнение мочевого пузыря (особенно к концу акта) НМ Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря Болевые ощущения (неприятные ощущения в уретре, тупые боли в промежности и надлобковой области, иррадиирующие в пояснично-крестцовую или подвздошную области) |
Вазомоторные расстройства Эмоционально-психические расстройства Расстройства в сексуальной сфере (диспареуния, аноргазмия, снижение либидо) Обменно-эндокринные нарушения Изменения менструального цикла (олиго-, опсоменорея или кровотечения) |
Клиническая картина расстройств мочеиспускания
Клинически дизурия проявляется в зависимости от вида нарушений (см. раздел «Классификация»). Однако дизурия редко бывает единственной жалобой. В табл. 15-2 представлены основные клинические симптомы, сопутствующие дизурии, и заболевания, которые могут проявляться этими симптомами.
Таблица: Основные клинические симптомы, сопутствующие дизурии при гинекологической патологии
|
Симптомы |
Причина возникновения симптома (заболевание) |
|
Макро- и микрогематурия |
Эндометриоз, опухоли, инфильтрирующие стенку мочевых путей |
|
Пиурия |
Сопутствующие воспалительные заболевания мочевыводящих путей и почек |
|
Зуд вульвы |
Первичный и вторичный вульвит, ГГ, остроконечные кондиломы вульвы, крауроз вульвы |
|
Бели |
Воспалительные и опухолевые заболевания гениталий |
|
Кровянистые выделения из половых путей |
Эндометриоз, ММ, злокачественные опухоли половых органов, воспалительные заболевания матки и придатков с менометроррагией |
|
Лихорадка |
Воспалительные и опухолевые заболевания половых органов, иногда эндометриоз |
|
Боли в поясничной области, животе, тазовые боли |
Воспалительные и опухолевые заболевания половых органов, эндометриоз |
|
Ощущение инородного тела в области вульварного кольца |
Пролапс гениталий |
|
Недержание стула (особенно жидкого) и газов |
Пролапс гениталий |
|
Запоры |
Пролапс гениталий, доброкачественные и злокачественные опухоли гениталий, прорастающие или сдавливающие просвет кишечника |
|
Примесь крови в стуле |
Злокачественные опухоли гениталий, прорастающие стенку кишечника, эндометриоз |
|
Диспареуния |
Эндометриоз, пролапс гениталий, воспалительные заболевания половых органов |
|
Гениталгия |
Воспалительные заболевания вульвы и влагалища |
|
Сексуальные расстройства |
Опущение и выпадение половых органов, хронические воспалительные заболевания гениталий, нейрогенный мочевой пузырь |
|
Тревожность, плаксивость, нарушение внимания, утомляемость |
Неспецифические симптомы, сопутствующие опухолевой патологии, воспалительным заболеваниям, НМ, нейрогенному мочевому пузырю и пр. |