лекции по гинекологии / лекции по акушерству

61

беременности слепая кишка вместе с червеобразным отростком смещается вверх, вплоть до подреберья. Червеобразный отросток располагается за маткой, его пальпация

затруднена. При увеличении матки происходит смещение большого сальника ,вверх

распространяется вверх по правому боковому каналу(синусу). Во время беременности наблюдается нарушение интестинального кровообращения, поэтому быстро развиваются деструктивные изменения в червеобразном отростке. Поздно появляются симптомы

брюшных мышц, появления диспепсических расстройств, симптомов, характерных для острого аппендицита. Пальпация осуществляется в положении женщины на левом боку (достигается отклонение матки влево). Дифференциальный диагноз проводится с угрозой прерывания беременности, пиелонефритом беременных, в поздние сроки с острым холециститом. В диагностике имеет значение лапароскопия, но до 24 недели, после 24 недели лапароскопическое удаление не производят. Используют классический доступ по Волковичу-Дьяконову, при высокой локализации аппендикса на месте наибольшей боли. Нижнесрединная лапаротомия используется при разлитом перитоните, острая акушерская патология, требующая немедленного родоразрешения. Острый аппендицит не является показанием к родоразрешению.

Если кесарево сечение выполняется на фоне перитонита, тогда после него выполняется экстирпация матки с трубами.

Лекция №9 (11.04.2005)

Лектор – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 д.м.н., профессор Хасанов Албир Алмазович

Родовые травмы плода и новорожденного Акушерство всегда сопровождается плодовым травматизмом. Частота достигает 4-6%, занимает 2-4 место в структуре смертности у новорожденных.

За рубежом перинатальная смертность снижается за счет инвалидизации. 50% детей с массой 1,5-2,0 кг – инвалиды.

Акушерская защита промежности задерживает рождение ребенка.

У новорожденных дыхательный центр расположен на уровне 3-СС4 сегментов спинного мозга; при перекруте шеи возможен отрыв позвоночной артерии, как правило, a. vertebralis dextra, ребенок «может дать» асфиксию. Конфигурация головки всегда сопровождается внутричерепной травмой плода. В цефалогематоме через4 недели активируются литические процессы с затрагиванием теменной кости, резорбция кости приводит к остеопорозу, в результате чего повышается риск возникновения эпилепсии. Атлантоаксиллярный сустав – сустав Крювелье.