Физиологические основы методики исследования спи

Латентный период М-ответа или потенциала нерва может характеризовать свойство проводимости нервных волокон только в общем виде. По конкретному латентному периоду у конкретного испытуемого трудно определить выходит ли показатель за рамки нормы или нет, так как латентный период в значительной степени зависит от роста и, соответственно, длины сегмента конечности. Для расчета СПИ по сенсорным волокнам можно использовать показатель латентности потенциала нерва и расстояние между стимулирующим и отводящим электродом. При определении СПИ по моторным волокнам использовать латентность М-ответа при стимуляции в одной точке на протяжении нерва будет неверно. В латентность М-ответа включается, кроме времени прохождения импульса по нерву, еще и дополнительное время.

Дополнительное время складывается из синаптической задержки (время передачи импульса с нерва на мышцу), которая равна 1 мс, и времени охвата возбуждением мышцы (время проведения импульса по мембране мышечного волокна). Чтобы рассчитать скорость прохождения импульса по моторным волокнам, необходимо использовать 2 точки стимуляции (дистальную и проксимальную). Разделив расстояние между двумя точками стимуляции на разность латентностей двух М-ответов, можно получить моторную СПИ (рис.78).

Расчет СПИ проводится по формуле:

V – СПИ,

S - расстояние между стимулирующими электродами,

T2 - латентный период М-ответа при стимуляции в проксимальной точке,

T1 - латентный период М-ответа при стимуляции в дистальной точке,

t2 - время прохождения импульса по нервному волокну от проксимальной точки стимуляции до нервно-мышечного синапса,

t1 - время прохождения импульса по нервному волокну от дистальной точки стимуляции до нервно-мышечного синапса,

tc - время синаптической задержки,

tm - время электрической активации мышцы.

Рис. 78. Схема расчета СПИ по моторным волокнам нерва (По Байкушеву и соавт.,

1974).

P – регистрирующие электроды,

C1 – стимуляция в дистальной точке локтевого нерва,

C2 – стимуляция в проксимальной точке локтевого нерва,

T1 – латентный период М-ответа при дистальной стимуляции в точке С1,

T2 – латентный период М-ответа при проксимальной стимуляции в точке С2,

S – расстояние между проксимальной и дистальной точкой стимуляции.

Из формулы видно, что вычитание из большей латентности меньшей (T2-T1) позволяет исключить дополнительные задержки tc и tm , не связанные с проводимостью по нервному волокну, в результате чего показатель разности латентностей (T2-T1) тождествен разности времени проведения только по нервным волокнам (t2 - t1).

Использование 2-х точек стимуляции на протяжении нерва решает проблему вычисления СПИ по длинным нервам, однако на коротких нервах удается найти только одну поверхностно расположенную точку для стимуляции. В связи с этим, проводимость по коротким нервным волокнам оценивают по терминальной латентности с соблюдением постоянного расстояния между стимулирующим и отводящим электродом.

Определение СПИ по сенсорным волокнам, где возможна стимуляция в 2-х точках на протяжении нерва, осуществляется по той же формуле, что и для моторных нервов. Кроме того, даже при одной точке стимуляции СПИ по сенсорному нерву определяется путем деления расстояния между точкой стимуляции и точкой отведения потенциала на латентность сенсорного потенциала (рис. 79).

Латентность сенсорного нерва состоит только из времени прохождения импульса по нервным волокнам. Амплитуда сенсорного потенциала на 3 порядка меньше, чем амплитуда М-ответа, и составляет 1-60 мкВ. Амплитуда сенсорного потенциала, в противоположность М-ответу, резко падает при увеличении расстояния от точки стимуляции до точки отведения. Это связано с так называемым эффектом нейтрализации фаз (phase cancellation) (рис. 80).

Рис. 79. Схема расчета СПИ по сенсорным волокнам нерва. (По Байкушеву и соавт.,

1974).

P – регистрирующие электроды,

C – стимуляция в дистальной точке срединного нерва,

T – латентный период сенсорного ответа при дистальной стимуляции в точке С,

S – расстояние между дистальной точкой стимуляции и активным отводящим электродом.

Сенсорные волокна являются высоко миелинизированными, поэтому СПИ по ним выше, чем по моторным волокнам. Если исследование СПИ по моторным волокнам основано только на регистрации ортодромных сигналов (идущих по направлению к мышце, т.е. в направлении физиологического движения потенциала действия), то регистрация СПИ по сенсорным волокнам может проводиться как на основе ортодромных, так и антидромных импульсов. Показатели сенсорной СПИ не зависят от метода регистрации - ортодромного или антидромного. Амплитуда сенсорного потенциала несколько больше при антидромной стимуляции. Кроме того, субъективно антидромная методика стимуляции переносится легче и поэтому предпочтительна.