Выбор мышц

Одно из преимуществ поверхностной ЭМГ по сравнению с другими видами ЭМГ заключается в возможности исследования большого количества мышц при одном обследовании и синхронной регистрации одновременно нескольких мышц. Четырехканальные электромиографы позволяют одновременно обследовать сразу 4 мышцы. При четырехканальной записи ЭМГ принцип наложения электродов на мышцы основан на регистрации одновременно симметричных мышц-антагонистов. Например, электроды накладываются на двуглавую и трехглавую мышцы левого и правого плеча. Это позволяет регистрировать активность мышцы антагониста при произвольной активации мышцы-агониста и в этот же период проводить запись рефлекторной активации покоящихся симметричных мышц. Последовательное неинвазивное и достаточно быстрое исследование мышц верхних и нижних конечностей позволяет осуществить скрининг активации периферических мотонейронов и состояния надсегментарной регуляции на различных уровнях спинного мозга. Информативность поверхностной ЭМГ значительно возрастает при полном обследовании, включающем мышцы верхних и нижних конечностей в различных режимах по сравнению с выборочным обследованием 1-4 мышц.

Рекомендуемые мышцы для обследования методом поверхностной ЭМГ

Режимы регистрации поверхностной эмг

В рутинной записи поверхностной ЭМГ используют 5 режимов регистрации:

покой,

рефлекторная активация мышц,

пассивное растяжение мышц,

максимальное напряжение,

дозированная нагрузка.

Дополнительно могут использоваться режимы регистрации поверхностной ЭМГ при выполнении сложных или специальных действий и движений: ходьба, таппинг и др.Режим покоя является, как правило, первым режимом регистрации поверхностной ЭМГ. Чувствительность усилителей устанавливается на 5-10 мкВ/дел. Обследуемый должен находиться в максимально расслабленном состоянии в положении лежа на спине. Регистрация интерференционной ЭМГ (насыщенной высокоамплитудной ЭМГ) в этом состоянии часто может быть обусловлена неполным расслаблением мышц обследуемого. Прежде чем констатировать наличие интерференционной ЭМГ в покое, характерное для супраспинальных нарушений, необходимо попытаться добиться максимальной релаксации пассивными или активными приемами: отвлечь внимание, попросив обследуемого посчитать, изменить положение конечности или туловища. Невозможность произвольного полного расслабления мышц можно часто наблюдать у пожилых людей, что может быть обусловлено нарушениями супрасегментарного контроля вследствие энцефалопатии. В покое может регистрироваться рефлекторно-болевая активация мышц за счет болевого синдрома – мышечно-тонический синдром. При выраженной эмоциональной реакции на обследование пациенту бывает трудно расслабиться на начальных этапах обследования, поэтому исследование в режиме покоя и рефлекторной синергической активации мышц можно проводить после обследования в режиме максимального напряжения. В норме в покое регистрируется фоновая активность концевых пластинок мышц амплитудой 5-10 мкВ.

Режим рефлекторной активации мышц позволяет регистрировать рефлекторную тоническую активность мышц. Рефлекторная активация исследуемых мышц осуществляется двумя приемами: (1) глубокое дыхание или глубокий вдох с задержкой дыхания,(2) максимальное произвольное напряжение симметричной мышцы, активность которой для контроля также регистрируется на одном из каналов электромиографа. Так же, как и в режиме покоя, обследуемый не должен произвольно напрягать мышцы, активность которых регистрируется в режиме рефлекторной активации. В норме регистрируется как низкоамплитудная (10-20 мкВ), так и высокоамплитудная (свыше 20 мкВ) рефлекторная тоническая активность. Высокоамплитудная рефлекторная тоническая активность в норме не превышает 10% от амплитуды максимальной произвольной ЭМГ мышцы, провоцирующей рефлекторное тоническое напряжение.

Режим пассивного растяжения мышц позволяет оценить рефлекс мышцы на растяжение, т.н. стреч-рефлекс. Чувствительность усилителя устанавливается на 100 мкВ/дел, полоса пропускания частот – на 50 Гц–10 кГц. После инструкции максимально расслабить конечность исследователь проводит быстрое разгибание или сгибание сегмента конечности в суставе, предварительно приведя сегмент конечности в положение, когда мышца максимально укорочена. Растяжение мышцы проводится за 0.5-1.0 секунду с выполнением пассивного движения в полном объеме движения сегмента конечности в направлении растяжения мышцы. У здоровых миотатический рефлекс выражен минимально. При патологической активации миотатического рефлекса на ЭМГ регистрируется залп активности различной амплитуды. В норме при пассивном растяжении мышцы регистрируется минимальная активность (30-80 мкВ).

Режим максимального напряжения позволяет регистрировать различные виды интерференционной произвольной поверхностной ЭМГ. Для регистрации ЭМГ у обследуемых без значимых парезов чувствительность усилителей устанавливается на 0.5 мВ/дел, фильтры –2 Гц – 10 кГц. Произвольное напряжение проводится из среднефизиологического положения конечностей с расслабленными мышцами быстро, с максимальным усилием и удерживается на достигнутом уровне 5-6 секунд. Перед началом произвольного напряжения необходимо проинструктировать обследуемого о выполнении движения и провести 1-2 предварительных пробных движения. Зарегистрированная ЭМГ будет состоять из 2 частей произвольного напряжения: изокинетической (в начале регистрации) и изометрической (при прекращении движения сегмента конечности в связи с выполнением полного объема движения). В норме регистрируется насыщенная ЭМГ амплитудой выше 300 мкВ (Ю.С.Юсевич, 1972).

Режим дозированной нагрузки позволяет оценить суммарную активность двигательных единиц мышцы при произвольном умеренном, но длительном напряжении мышцы, направленном на удержание фиксированного груза. Масса груза (нагрузки) составляет 5-10% от максимально развиваемого усилия мышцы. В условиях дозированной нагрузки мышца активируется в изометрическом режиме. Амплитуда биоэлектрической активности мышцы при удержании груза значительно меньше, чем амплитуда ЭМГ максимального напряжения. При рутинных исследованиях взрослым испытуемым наиболее часто дозированная нагрузка предъявляется на двуглавую мышцу плеча. На двуглавую мышцу предъявляется стандартный груз (2 кг) без точного расчета процента от максимальной силы мышцы, так как измерять индивидуальные силовые возможности мышцы при каждом исследовании достаточно затруднительно. Чем слабее мышца, тем большую амплитуду активности она будет развивать на фиксированную (2 кГ) нагрузку. Пролонгирование дозированного напряжения мышцы при 2 кГ нагрузке свыше 5-6 секунд до 60 секунд позволяет судить о выносливости (утомляемости) мышцы. Длительная (до 60 секунд) экспозиция дозированной нагрузки позволяет выявить начальные и скрытые изменения паттерна ЭМГ, включая гиперсинхронный, уреженный, частокольный, треморовидный и залповидный. Эти изменения появляются в конце 60–секундной экспози

ции. У здоровых 60-секундная экспозиция дозированной нагрузки не изменяет паттерн ЭМГ.

Методика М-ответа

Определение метода

Моторный ответ (М-ответ) - суммарный электрический потенциал мышцы в ответ на одиночное электрическое раздражение двигательного или смешанного нерва. Супрамаксимальная стимуляция нерва, позволяющая регистрировать электрический ответ всех двигательных единиц мышцы, является стандартизованной в регистрации и оценке М-ответа, а также в методике оценки скорости проведения по двигательным волокнам. М-ответ при субмаксимальной стимуляции нерва имеет меньшую амплитуду и длительность, другую форму, отличную от моторного ответа при супрамаксимальной стимуляции. Анализируемыми параметрами М-ответа являются: латентность, амплитуда, длительность, площадь и форма (рис. 74). Рис. 74. Параметры М-ответа.

L – латентность М-ответа,

D1 – длительность негативной фазы с

первично-позитивным пиком,

D2 – общая длительность М-ответа,

А1 – амплитуда негативного пика,

А2 - амплитуда негативно-

позитивного пика,

а – первично-позитивный пик,

z1, b, c, d, z2 – негативная фаза,

е – позитивная фаза,

b, c, d - псевдофаза,

S - площадь негативной фазы.

1