Методика массажа в подостром периоде

Массируемая область. Спина (особенно нижнегрудной отдел), нога, пояснично-крестцовая область, включая ягодичные мышцы.

Последовательность массажа различных участков тела. Сначала массируют спину, затем переднюю, потом заднюю поверхность ноги, далее ягодичные мышцы и в конце поясничную область.

Указанная последовательность позволяет осуществить постепенное приближение к локализации патологического процесса. При радикулите особенность массажа состоит в том, что основное внимание уделяют воздействию на важнейшие нервные стволы и болевые точки.

Массаж спины. Сеанс массажа начинают со спины и поясничной области с целью снижения болей и гипертонуса мышц. Исходное положение больного лежа на животе, руки вдоль туловища, ноги опущены на пол, стопы касаются пола. Данное исходное положение способствует максимальному расслаблению мышц в болевой зоне.

Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью продольного попеременного поглаживания. Затем массируют широчайшую мышцу спины, используя легкое разминание (ординарное и двойное кольцевое), а потом длинную мышцу, используя легкое разминание подушечками четырех пальцев. На широчайших мышцах спины разминание следует сочетать с потряхиванием, а на длинных мышцах спины с непрерывной вибрацией ладонью. Далее больной очень осторожно встает с помощью рук и ложится на спину. Под коленные суставы подкладывают валик и массаж продолжают на передней поверхности ноги. Массаж ноги начинают со стопы.

Массаж стопы. Сначала массируют тыльную, потом подошвенную поверхности стопы. На тыльной поверхности стопы проводится продольное прямолинейное поглаживание, а на подошвенной поверхности – гребнеобразное поглаживание. Далее массируют голеностопный сустав, применяя только концентрическое поглаживание, для перехода к массажу следующего сегмента, т.е. голени.

Массаж передней поверхности голени. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, пятка упирается в кушетку, а пальцы стопы – в бедро массажиста, сидящего на краю кушетки. Ближней рукой массажист фиксирует конечность в коленном суставе, а дальней рукой проводит продольное прямолинейное поглаживание, потом продольное выжимание, растирание (гребнеобразное, подушечкой большого пальца), а затем непрерывную вибрацию пальцами. Следует отметить, что на наружной поверхности голени у головки малоберцовой кости массируют малоберцовый нерв (см. рис. 261), на который воздействуют растиранием подушечкой большого пальца и вибрацией. При парезах малоберцовой мышцы и отсутствии болей в этой мышце помимо вышеуказанных приемов допускается и разминание (подушечками четырех пальцев, основанием ладони и фалангами согнутых пальцев). При пониженной чувствительности (гипестезии) на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы можно проводить легкое похлопывание или поколачивание пальцами, не причиняя боли.

Массаж коленного сустава. Массаж начинают с общего поглаживания (концентрическое), затем специальному воздействию подвергают болезненные места по наружной поверхности подколенной ямки и по наружному краю надколенника. Используют приемы поглаживания «щипцами», кругообразное растирание подушечкой большого пальца и непрерывную стабильную вибрацию пальцами.

Массаж передней поверхности бедра. При радикулите нарушается трофика мышц бедра на больной ноге. При этом наблюдается похудание и дряблость мышц. Используют попеременное поглаживание, поперечное выжимание, гребнеобразное растирание, разминание (ординарное, двойное кольцевое, фалангами согнутых пальцев) и потряхивание. Следует отметить, что при поражении бедренного нерва нужно дифференцированно массировать отдельные мышцы на передней поверхности бедра. Прием разминания следует выполнять медленно, непрерывно и поверхностно. Специальному воздействию приемами поглаживания, легкого растирания (подушечкой большого пальца) и непрерывной стабильной вибрацией подвергают бедренный нерв (места воздействия на нерв, см. на стр. 49, табл. 2).

После массажа передней поверхности ноги больной осторожно переворачивается на живот, под голени подкладывают валик, и массаж продолжается на задней поверхности, начиная от дистального сегмента конечности.

Массаж задней поверхности голени. Сначала с помощью продольного попеременного поглаживания оказывают общее воздействие, а затем проводят отдельный массаж икроножной мышцы, применяя приемы разминания (щипцеобразное продольное и поперечное, ординарное, двойное кольцевое). Прием разминания чередуют с потряхиванием или непрерывной лабильной вибрацией ладонью.

В начальной стадии заболевания, вследствие боли, икроножная мышца может быть напряжена, и при этом могут наблюдаться спазмы сосудов, а в дальнейшем часто наступает атрофия мышц задней поверхности голени с понижением их тонуса. В связи с этим методика массажа должна быть дифференцированной. Например, при болевых ощущениях и сосудистых спазмах используют щадящие приемы, применяя поглаживание, потряхивание с небольшой амплитудой и непрерывную вибрацию ладонью. По мере уменьшения болей, при вялых и гипотрофических мышцах с пониженным тонусом применяют более энергичные приемы. При этом разминание является одним из основных, применяемых здесь, приемов массажа.

Важно отметить, что при наличии сопутствующих заболеваний артерий и вен (варикозное расширение вен, тромбофлебит) нижних конечностей без трофических расстройств массаж следует проводить по «отсасывающей» методике, т.е. сначала массируют бедро, включая ягодичную область, потом голень, а затем стопу. В этом случае рекомендуется использовать поглаживание, легкое растирание и потряхивание. Участок с варикозным расширением вен не массируют. Такие приемы, как «разминание», «похлопывание» и «рубление» противопоказаны. Однако Л.А. Куничев при заболеваниях вен нижних конечностей рекомендует на голени выполнять только поглаживание и легкое валяние, обходя выступающие варикозные узлы. Мы разделяем эту точку зрения.

На задней поверхности голени специальному воздействию приемами поглаживания, растирания и непрерывной стабильной вибрацией подвергают большеберцовый нерв (см. на стр. 247, рис. 260). Если наблюдается отсутствие или снижение ахиллова рефлекса, помимо икроножной мышцы, можно массировать и пяточное сухожилие с помощью приемов поглаживания («щипцами», подушечкой большого пальца).

Массаж задней поверхности бедра. Сначала с помощью продольного попеременного поглаживания оказывают общее воздействие, а затем отдельно воздействуют на полуперепончатую, полусухожильную и двуглавую мышцы бедра. На мышцах проводится щипцеобразное (продольное и поперечное), ординарное и двойное кольцевое разминание. Если массаж не вызывает болезненных ощущений, можно выполнять и разминание фалангами согнутых пальцев. Разминание всегда нужно чередовать с потряхиванием.

При массаже задней поверхности бедра можно воздействовать на седалищный нерв (см. на стр. 247, рис. 259).

При воспалении ствола седалищного нерва боли отмечаются на задней поверхности ноги и усиливаются при надавливании на нерв по средней линии между большим вертелом бедра и седалищным бугром, а также в подколенной впадине. Больной во время массажа, особенно при положении лежа на спине, должен сохранять наиболее удобную позу, слегка отклоняясь на здоровую сторону, компенсаторно расслабляя мышцы больной ноги.

Седалищный нерв массируется в наиболее доступном месте, начиная от середины подколенной ямки и далее по средней линии бедра до нижнего края седалищного бугра. Здесь применяются поглаживание (тыльной стороной кисти, гребнеобразное), растирание (пиление, подушечкой большого пальца, одной и двумя руками) и непрерывная лабильная вибрация подушечкой большого пальца. Сила давления при выполнении приемов увеличивается постепенно по направлению к седалищному бугру, так как по мере удаления от подколенной ямки седалищный нерв проходит глубже и больше прикрыт толстым слоем мышц.

Специальному воздействию подвергают наиболее чувствительные точки (болевые точки), расположенные у седалищного бугра кнутри от сухожилия двуглавой мышцы, в верхней части седалищной ямки, между седалищным и большим вертелом, а также на задней ости подвздошной кости. Следует отметить, что при массаже мышц бедра и седалищного нерва голень рекомендуется разместить под углом 45 – 90⁰. Это способствует максимальному расслаблению мышц задней поверхности бедра и укорачиванию нерва.

Массаж пояснично-крестцовой области. Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью продольного попеременного поглаживания, продольного выжимания и поверхностного растирания (пиление, лучевым краем кисти). Затем массируют ягодичные мышцы. Объективным симптомом пояснично-крестцового радикулита является дряблость ягодичных мышц на больной стороне, что можно определить ощупыванием, сравнивая ягодичные мышцы на здоровой и больной стороне. При этом на стороне поражения отмечается более низкое положение ягодичной складки. Используют приемы: поперечное выжимание, растирание (гребнеобразное, лучевым краем кисти), легкое разминание (ординарное, двойное кольцевое) и потряхивание. Ягодичную мышцу надо массировать с такой силой, чтобы не вызвать боли и напряжения мышц. Массаж проводится сначала на здоровой, а затем на больной стороне таза.

Только после этого можно приступать к массажу поясничного отдела.

Массаж поясничной области. При массаже поясничной области под живот подкладывается небольшая подушка.

В области поясницы для создания мышечного корсета сначала массируются косые мышцы живота, применяя приемы поглаживание, разминание (ординарное, двойное кольцевое). Далее проводится поверхностное растирание на пояснице (пиление, лучевым краем кисти) до появления легкой гиперемии (примерно 30 – 40 с). Затем переходят к глубокому растиранию (подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца, «штрихообразное» растирание). Следует отметить, что растирание подушечками четырех пальцев проводится по направлению от позвоночного столба вниз к паху. Растирание подушечкой большого пальца и штрихование проводятся вдоль позвоночного столба. Массаж проводится сначала на одной, потом на другой стороне поясницы. Однако при искривлении позвоночника, со стороны его выпуклости применяются интенсивные и глубокие приемы, а со стороны вогнутости с целью снижения тонуса мышц поясничного отдела применяются приемы более легкого воздействия.

Глубокое растирание выполняется осторожно, чтобы не причинять боли. Если при растирании возникают сильные болевые ощущения, то от этого приема на несколько дней следует воздержаться. Если боли терпимы, тогда начинают с поверхностного растирания (пиление, лучевым краем кисти), а в дальнейшем проводится глубокое растирание как поперек, так и вдоль позвоночника, постепенно усиливая давление. Не следует пытаться исправлять временное искривление позвоночника, как правило, оно исчезает при стихании боли.

Специальному воздействию следует подвергать следующие наиболее чувствительные точки: паравертебральные с одной стороны или обеих сторон позвоночника в области поясницы, в области подвздошно-крестцового сочленения на остистых отростках крестца, между 4-м и 5-м поясничными позвонками при поражении бедренного нерва и между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонками при поражении седалищного нерва.

Заканчивают массаж спины и поясничной области поглаживанием в течение 1 минуты.