4.3.3. Методика массажа при радикулите

Радикулит – это поражение корешков спинномозговых нервов. Обычно этим термином обозначают поражение не только переднего и заднего корешков, но и канатиков – участков нервов от межпозвоночного узла до сплетения.

Основная причина заболевания – дегенеративные изменения в позвоночнике (грыжи диска, остеофиты), а также инфекции, переохлаждение, интоксикация, сосудистые нарушения, травмы.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие виды радикулита: шейный, грудной, пояснично-крестцовый.

Шейный радикулит – развивается при защемлении корешков спинного мозга в шейном отделе позвоночника. Чаще всего поражаются позвонки в нижней части шейного отдела. Характерные симптомы: болевые ощущения и онемение в затылочной области, как правило, с одной стороны, а также в шее. Боль усиливается при поворотах головы, кашле, может возникать защитная рефлекторная поза головы с наклоном назад и в сторону в результате защитного напряжения шейных мышц на стороне болевых ощущений. Следует отметить, что боль при шейном радикулите проявляется ярче, более болезненно, чем при радикулите других отделов позвоночника. Неприятные ощущения и потеря чувствительности могут распространяться на плечо, руку. В запущенных стадиях заболевания развивается атрофия мышц верхних конечностей и их слабость. Боли могут сопровождаться головокружением, нарушением слуха, пошатыванием во время ходьбы.

Боль в области затылка удается смягчить, осторожно поворачивая или наклоняя голову в разные стороны, однако неудачные движение только усиливают ее. Поэтому, при лечении шейного радикулита рекомендуется уменьшить нагрузку на шейные позвонки и временно ограничить наклоны и повороты головы, чтобы снять раздражение корешка спинномозгового нерва.

При шейном радикулите массаж проводится в такой последовательности: пальцы, тыльная и ладонная поверхности кисти, предплечье, двуглавая и трехглавая мышцы плеча, дельтовидная мышца, трапециевидная мышца, задняя поверхность шеи (мышцы шеи, затылок и вдоль шейного отдела позвоночника), важнейшие нервные стволы (срединный, лучевой, локтевой, подмышечный нервы) и болевые точки.

Грудной радикулит возникает в связи с дегенеративными изменениями в реберно-позвоночных суставах, вследствие разрушения межпозвоночных дисков. Боли в грудной клетке воспринимаются больными как «прострел» и носят неожиданный характер. Часто приступ грудного радикулита проявляется в виде межреберной невралгии. Болевые ощущения концентрируются в передней части грудной клетки, между лопаток, иногда отдают в лицо, голову, и даже руку. Боли усиливаются при резких наклонах или поворотах туловища или глубоком вдохе. Часто появляется чувство скованности, тугоподвижности, жалобы на невозможность вдохнуть полной грудью, чувство дискомфорта в области сердца.

Следует отметить, что боль в грудной клетке, а также по ходу межреберных нервов характерна и для других заболеваний: плеврита, воспаления легких, болезней сердца. Поэтому, не следует заниматься самостоятельным лечением с помощью перцового пластыря или болеутоляющих лекарств, а необходимо обращаться к врачу.

Пояснично-крестцовый радикулит. Чаще всего наблюдаются радикулиты преимущественно пояснично-крестцовой локализации (L_III – L_IV – L_V – S_I), значительно реже – с поражением корешков на других уровнях (шейном, грудном).

Большая частота поражения дисков пояснично-крестцового отдела, в частности, между IV – V поясничными позвонками и поясничным V и I крестцовым позвонками объясняется тем, что на этот отдел приходится максимальная статическая и динамическая нагрузка.

Заболевание проявляется болью в поясничной области с иррадиацией в одну, реже в обе ноги. Боли могут быть локализованы в поясничной области, ягодице, бедре, голени и даже стопе. Продолжительность болевого синдрома при пояснично-крестцовом радикулите различна – от нескольких дней до многих недель. Болевому синдрому сопутствуют симптомы натяжения нерва (симптом Ласега), который состоит в следующем. У лежащего на спине больного берут выпрямленную больную ногу за пятку и поднимают вверх, при этом седалищный нерв натягивается и появляется сильная боль по длине нерва, отдающая в поясницу, ягодичную области и заднюю поверхность бедра (первая фаза). При сгибании ноги в колене боль прекращается, так как натянутый нерв расслабляется (вторая фаза) (рис. 298).

Явления парестезии (понижение чувствительности) и стреляю-

щая боль могут распространяться по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени до зоны 1 пальца.

Боли в пояснице или ноге носят постоянный характер, но интенсивность их непостоянна. Боли часто удается смягчить, осторожно изменив положение тела. При удобном положении в постели боли могут затихнуть, почти исчезнуть. Иногда боли не дают больному покоя

а) б)

Рис. 298. Исследование симптома Ласега:

а) первая фаза; б) вторая фаза

по ночам. При обследовании больного выявляется защитное напряжение длинных мышц спины. Болезненность выявляется или обостряется при давлении на околопозвоночные точки (особенно нижние поясничные позвонки), остистые отростки позвонков, в области пояснично-крестцовых сочленений, задневерхнего гребешка подвздошной кости и точки по ходу седалищного нерва, при наклоне туловища вперед и в стороны, при попытке сесть в кровати с вытянутыми ногами. Объективным симптомом пояснично-крестцового радикулита является и нарушение трофики мышц на больной ноге, похудание и дряблость мышц ягодицы, бедра и голени. Массажист легко может это определить, сравнив ощупыванием ягодичные и икроножные мышцы на здоровой и больной ноге, и визуально, обратив внимание на более низкое положение ягодичной складки на больной стороне.

При сдавлении корешка между V поясничным и I крестцовым позвонками страдает седалищный нерв, и боли распространяются по задней поверхности ноги, пятке, в паховой области, отмечаются гипотрофия и слабость в задней группе мышц голени, снижается или исчезает ахиллов рефлекс на больной ноге.

При сдавлении корешка между IV – V поясничными позвонками поражается бедренный нерв, и боль возникает на передней поверхности бедра, в коленном суставе, иногда на внутренней поверхности голени, ослаблены мышцы бедра, и выпадает коленный рефлекс.

Иногда наблюдается и рефлекторное, ведущее к уменьшению болей, антальгическое (противоболевое) искривление позвоночника в сторону (с к о л и о з) то больной, то здоровой ноги с одновременным напряжением мышц спины на одной стороне (рис. 299). В редких