4.3.2. Методика массажа при вялых параличах (периферические парезы и параличи)

Вялые параличи или парезы возникают при заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся поражением периферического мотонейрона двигательного пути (клетки передних рогов спинного мозга, передние корешки, периферические нервы).

В результате повреждения тех или иных отделов двигательной системы может развиваться паралич или парез конечностей.

Вялый, или периферический, паралич характеризуется снижением мышечного тонуса, снижением или отсутствием сухожильных рефлексов, атрофией мышц. Выраженность двигательных нарушений может быть различной в дистальных и проксимальных отделах конечностей.

Проксимальный парез рук периферического характера возникает чаще всего вследствие травматического поражения С₅ – С₆ корешков или верхнего первичного пучка плечевого сплетения. Особенно характерно развитие этого синдрома как осложнение вывиха в плечевом суставе. Подобный паралич выражается в невозможности отводить и поднимать руку в сторону, сгибать и супинировать руку. При этом атрофируется дельтовидная мышца, двуглавая и трехглавая мышцы плеча, а также плечелучевая мышца и короткий супинатор.

Дистальные парезы рук встречаются преимущественно при травматическом поражении корешков С₈ – L₁ или нижнего первичного ствола плечевого сплетения (паралич Дежерин–Клюмпке), или при повреждении отдельных нервных стволов. Типичным вариантом паралича Дежерин–Клюмпке является родовая травма плечевого сплетения (периферический акушерский паралич, паралич родовой). Паралич ДежеренجКлюмпке характеризуется параличом мышц дистального отдела руки, сгибателей пальцев, кисти и ее мелких мышц. Следует отметить, что при дистальных парезах рук ограничивается объем произвольных движений и сила в кисти при относительно сохраненной силе и объеме движений в проксимальных мышечных группах. При дистальных парезах рук частично повреждаются отдельные нервы руки (лучевой, срединный, локтевой).

Периферический односторонний проксимальный парез ног обычно возникает в результате травматического поражения бедренного нерва. Поражение бедренного нерва проявляется ограничением сгибания бедра и разгибания голени, снижением силы четырехглавой мышцы бедра, угасанием коленного рефлекса.

Вялый, или периферический, проксимальный парапарез встречается в результате перенесенного полиомиелита, при этом четырехглавая мышца как разгибатель коленного сустава не функционирует и разгибание отсутствует. Параличи выражены асимметрично, их возникновению обычно предшествует боль в ногах.

Дистальный парез обеих ног, в частности, парапарез стоп, в спортивной практике может развиться после неловкого движения или чрезмерной физической нагрузки (подъем штанги).

Парез одной ноги чаще бывает дистальным, при этом невозможны движения стоп.

Массаж проводится по возможности в более ранний период, с момента появления параличей, при нормальной температуре тела.

Применение массажа при различных заболеваниях, сопровождающихся вялыми параличами, направлено на укрепление ослабленных мышц и расслабление мышц-антагонистов.

Методика лечебного массажа строится на особенностях клинических форм поражения. Очень важно, чтобы до проведения массажа массажист умел выявить наличие и степень парезов, параличей (это в основном определяет врач), так как не зная, какие именно мышцы поражены, невозможно дифференцированно выполнить массаж.

Исследование больного перед проведением массажа. При ознакомлении с больным массажист может помимо диагноза, установленного лечащим врачом, с помощью простых тестов определить силу и объем движений парализованных конечностей. Например, для выявления пареза проксимального отдела рук, больному предлагают поднять обе руки перед собой (Проба Барре) и некоторое время удерживать их в этом положении. При наличии пареза вытянутые руки медленно опускаются.

Для выявления дистального пареза рук – рукопожатие.

При парезах в проксимальных отделах ног затруднено сгибание бедра, сгибание и разгибание голени вследствие слабости проксимальных мышечных групп при относительно достаточной силе и объеме движений в дистальных отделах.

При парезах дистальных отделов ног невозможны движения стоп. При проверке движений следует помнить, что для сгибателей и разгибателей конечностей облегченным исходным положением является положение больного лежа на боку, противоположном проверяемым мышцам (только для мышц стопы – положение лежа на боку на стороне поражения); движение в отводящих и приводящих мышцах конечностей осуществляется легче в положении больного лежа на спине или на животе. Усложненным исходным положением для сгибателей и разгибателей конечностей будет соответственно положение лежа на спине или на животе, а для отводящих и приводящих мышц – лежа на боку.

Задачи массажа: улучшить крово- и лимфообращение, уменьшить болевые ощущения, способствовать ускорению процессов регенерации пораженных нервных волокон, укрепить паретичную мускулатуру (стимулировать ослабленные мышцы), противодействовать образованию мышечных контрактур и деформации суставов, повысить тонус и силу мышц, уменьшить их атрофию (предупредить атрофию пораженных мышц), способствовать восстановлению функции движений.

В первые дни (острый период) заболевания рекомендуется в течение недели использовать укладку паретичной конечности для профилактики образования контрактур (это определяет и назначает врач). В подостром периоде через неделю включаются пассивные гимнастические упражнения для пораженной конечности в сочетании с массажем, а затем активные движения строго изолированно в каждом суставе, по возможности с максимальной амплитудой, начиная с дистальных отделов конечностей.