Методические указания
1. Длительность сеанса классического массажа 12 – 15 минут. Курс массажа 16 – 18 сеансов ежедневно.
2. Интенсивный массаж асимметричных зон рекомендуется включать в курс классического массажа по двум вариантам: применять во второй половине курса вместо 6-й, 9-й и 12-й процедур или 3 процедуры ИМАЗ в конце курса классического массажа в случае его неэффективности.
3. В межприступном периоде рекомендуется применять дыхательные упражнения с удлиненным выдохом. Удлинению выдоха помогают упражнения на развитие диафрагмального дыхания и упражнения дыхательного характера с выдохом через рот с одновременным произношением гласных (А, У, Е, И, О) и согласных (Р, Ж, Ш, Щ, З, С) букв или их соединений, например, «бре, бри, бру» и т.п. Тренировку полного дыхания и углубленного выдоха следует проводить из положения сидя или стоя, несколько раз в течение дня.
4.3. Массаж при заболеваниях и травмах нервной системы
Цель массажа – содействие восстановлению нарушенных соотношений возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга, снятию или уменьшению боли, улучшению питания тканей, активизации регенерации нерва (улучшить его возбудимость и проводимость), восстановлению функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата, предупреждению развития мышечных атрофий и контрактур, повышению общего эмоционального тонуса больного.
4.3.1. Методика массажа при последствиях нарушения мозгового кровообращения (инсульт)
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся расстройством сознания, параличами.
Различают геморрагический и ишемический инсульты.
Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг. Чаще всего он возникает при гипертонической болезни. При этом происходит местное повреждение части нервных клеток и сдавление прилегающих тканей мозга.
Ишемический инсульт развивается при нарушениях проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом, а также в результате сосудистых спазмов различной локализации.
Начальными симптомами заболевания являются внезапная головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания, шум в голове. Такие проявления характерны для гипертонических церебральных кризов. При преходящих нарушениях мозгового кровообращения, вызванных любыми причинами, выявляется также нарушение чувствительности – в виде онемения лица, конечностей, неприятных ощущений половины языка.
В остром периоде мозгового инсульта (момент возникновения) в пораженных конечностях отмечается снижение глубоких рефлексов (арефлексия), ослабление мышечного тонуса (гипотония) и наличие атрофии. В последующие несколько часов или дней гипотония сменяется повышением глубоких рефлексов (гиперрефлексия), повышением мышечного тонуса (гипертония) и наличием патологических рефлексов.
В результате повреждения тех или иных отделов двигательных нейронов центральной нервной системы может развиваться паралич или парез одной конечности (монопарез), двух конечностей (парапарез верхний или нижний), руки и ноги с одной стороны (гемипарез или гемиплегия), трех конечностей (трипарез или триплегия) и всех конечностей (тетрапарез или тетраплегия).
Как сказано выше, к основным симптомам центрального паралича относятся: повышение мышечного тонуса, сухожильных и периостальных рефлексов, появление патологических рефлексов и синкинезии.
1. Повышение мышечного тонуса, мышечная гипертония. Повышение рефлекторного мышечного тонуса приводит к типичным контрактурам, усиливается сгибательная контрактура на руке и разгибательная на ноге.
Тонус различных групп мышц, как правило, повышается неравномерно. Он преобладает в сгибателях предплечья, кисти и пальцев, в приводящих мышцах плеча, пронаторах предплечья, в разгибателях голени, сгибателях стопы, в мышцах, приводящих бедро и ротирующих его наружу. Тонус и сила мышц-антагонистов (разгибатели предплечья, кисти и пальцев, супинаторы предплечья, мышцы, отводящие и пронирующие бедро) остаются ослабленными.
При этом может формироваться своеобразная порочная поза – согнутая и приведенная к туловищу рука, вытянутая нога (поза Вернике – Манна) (рис. 297). Рука обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе. Кисть и пальцы также находятся в положении сгибания. На ноге, наоборот, больше напряжены разгибательные мышцы, нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах, за счет чего парализованная нога становится несколько длиннее здоровой. Чтобы при ходьбе не задевать пола носком, больной, не имея силы приподнимать ногу, косит ею, т.е. отводя в сторону, описывает стопой по земле полукруг. Это типичная гемиплегическая походка. Стопа согнута (тыльное сгибание) и повернута подошвой внутрь с опусканием наружного края стопы.
2. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов парализованных конечностей. Обычно при инсульте повышаются сухожильные рефлексы: на руке – сухожилий двуглавой и трехглавой мышц плеча, а на ноге – сухожилия четырехглавой мышцы «коленный рефлекс» и ахиллова сухожилия «ахилловый рефлекс».
3. Появление патологических рефлексов. Стопный симптом Бабинского, симптом Оппенгейма, пальцевый рефлекс Россолимо, надкостный рефлекс Бехтерева. Эти рефлексы в нормальных условиях не наблюдаются. Например, в норме при проведении булавкой или
Рис. 297. Поза Вернике – Манна при левостороннем центральном гемипарезе. Отведение ноги при ходьбе
|
спичкой по наружному краю подошвы сгибаются все пальцы к подошве (подошвенный рефлекс); при спастическом параличе такое раздражение вызывает медленное разгибание большого пальца при веерообразном разведении или подошвенном сгибании остальных четырех пальцев. Этот симптом носит имя польского невропатолога Бабинского. 4. Синкинезия – это один из признаков центрального паралича. Она проявляется в непроизвольных добавочных движениях в парализованных (паретичных) конечностях, возникающих во время активных движений здоровых конечностей. Все средства лечебной физкультуры и массажа в восстановительном периоде лечения должны быть направлены на нормализацию тонуса |
мышц-синергистов и антагонистов парализованных конечностей, предупреждение стойких двигательных расстройств (мышечные контрактуры, тугоподвижность суставов, осложнения в связи с вынужденной гиподинамией, гипостатическая пневмония и др.), повышение психического тонуса больных и др.
Как уже сказано выше, повышение рефлекторного мышечного тонуса приводит к типичным контрактурам. В связи с тем, что точки прикрепления спастических мышц длительно сближены, эти мышцы со временем укорачиваются, возникают контрактуры, а длительный покой ведет к тугоподвижности в суставах.
Поэтому с целью профилактики таких осложнений в первые дни болезни, при отсутствии коматозного состояния на 2-й день после инсульта, парализованные конечности укладывают в положение противоположное позе Вернике – Манна. В практике существуют различные специальные укладки туловища и конечностей в корригирующее положение (для этого используют лонгеты, фиксирующие повязки, валики и мешки с песком и т.д.). Следует отметить, что эти специальные укладки снимают на время проведения лечебной гимнастики, массажа и на ночь.
Лечение положением проводится из различных исходных позиций: лежа на спине, на здоровом или пораженном боку (щит под матрацем). Специалисты придают большое значение «лечению положением» лежа на пораженной стороне, так как в этом положении уменьшается спастичность и увеличивается чувствительность пораженной стороны (Л.И. Столяров, Г.Р. Ткачева, 1978; А. Зембатый, 1983; Э.И. Богданов, Ф.В. Тахавиева, 1995).
Регулярная смена положения тела и конечностей способствует не только снижению тонуса спастических мышц и улучшению периферического кровообращения, но и предупреждению застойных явлений в легких. Положение больного на спине и боку меняют каждые 3–4 часа в течение дня.
Лечение положением для коррекции постуральной активности на каждом этапе двигательной реабилитации создает базу для активного и быстрого восстановления мышечного тонуса и динамической активности пораженных конечностей.
На 5 – 10-й день болезни, при удовлетворительном состоянии больного, с целью нормализации состояния тонуса мышц-синергистов и антагонистов паретичных конечностей, предупреждения возникновения контрактур и деформации суставов помимо лечения положением назначают пассивные движения и массаж, а затем лечебную физкультуру, включающую активные движения. Сроки ее назначения варьируют в зависимости от состояния больного.
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ МАССАЖА: 1. Остаточные явления после острого нарушения мозгового кровообращения с инсультом при отсутствии коматозного состояния в сроки от 2-го до 20-го дня. При ишемическом инсульте, начиная с 3-го дня, при геморрагическом – на 6 – 7-й день. 2. При начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга (хроническая недостаточность мозгового кровообращения). 3. После острого преходящего нарушения мозгового кровообращения в сроки от 2 до 10 дней.
Задачи массажа: снизить рефлекторную возбудимость спастических мышц, ослабить мышечные контрактуры, укрепить антагонисты спастических мышц, т.е. активизировать растянутые и ослабленные мышцы, улучшить крово- и лимфообращение в паретичных мышцах, способствовать восстановлению функции движения суставов парализованных конечностей.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 1. Общие для назначения массажа. 2. Коматозное состояние при остром нарушении мозгового кровообращения. 3. В период мозгового сосудистого криза. При остром преходящем нарушении мозгового кровообращения. 4. Нарастание гемипареза, сильные головные боли, боли в области сердца, повышенная температура.