4.2. Массаж при заболеваниях органов дыхания

К хроническим неспецифическим заболеваниям легких относятся бронхит, воспаление легких, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, абсцесс легких, бронхиальная астма.

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ МАССАЖА: хроническая пневмония, бронхиальная астма в межприступный период, эмфизема легких, пневмосклероз.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: экссудативный плеврит в острой стадии, острые лихорадочные состояния, бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада, активная форма туберкулеза, легочно-сердечная недостаточность III степени, гипертоническая болезнь III стадии, гнойные заболевания кожи, новообразования кожи, повышенная температура тела и СОЭ, прожилки крови в мокроте.

4.2.1. Методика массажа при пневмонии

Пневмония – это воспаление легких и является одним из частых заболеваний как взрослых, так и детей. Пневмония бывает крупозной и очаговой.

Очаговая пневмония – это воспаление, при котором поражается часть легочной доли или отдельные легочные дольки. Чаще она развивается после острого респираторного заболевания или как осложнение после гриппа. Заболевание начинается постепенно, температура тела повышается, появляется озноб, кашель, одышка, цианоз, при дыхании боли отсутствуют, появляется слизисто-гнойная мокрота. Наиболее часто ею болеют дети раннего возраста.

Крупозная пневмония – это острое инфекционное заболевание, при котором поражается целая доля или целое легкое. Крупозная пневмония чаще бывает у людей, которые связаны с работой зимой на открытом воздухе, с резкими переходами из теплого помещения в холодное и пр. Болезнь начинается внезапно резкой головной болью, сопровождается высокой температурой тела (до 40⁰С). У больного появляется сухой кашель, одышка, иногда с болями в груди и в правой половине живота. При кашле начинает выделяться мокрота с кровью. Крупозная пневмония требует длительного лечения с применением всего комплекса средств.

Массаж назначают при остаточных явлениях пневмонии, а также при ее хронической форме.

Задачи массажа: усилить крово- и лимфообращение тканей грудной клетки, ускорить рассасывание инфильтратов и экссудатов, увеличить отделение мокроты, увеличить подвижность грудной клетки и диафрагмы, предотвратить возникновение ателектазов и образование спаек в полости плевры, улучшить нервно-психическое и общее состояние.

Методика массажа

Массируемая область. Нос и носогубной треугольник, грудная клетка, спина и шея.

Массаж носа и носогубного треугольника. Положение больного лежа на спине. Для удобства массирования больному предлагается на время массажа закрыть глаза. Перед массажем следует очистить кожу лица. Сначала проводятся прямолинейное и кругообразное поглаживания подушечками указательного и среднего пальцев, потом кругообразное растирание, после этого непрерывная лабильная вибрация спинки, боковых поверхностей и крыльев носа подушечкой указательного пальца по направлению от кончика носа к переносице и надбровным дугам. Растирание и вибрацию следует проводить энергично. Затем с помощью приемов поглаживания и растирания массируется область носогубного треугольника в направлении от середины к носогубной складке и обратно. Массаж указанных областей не должен занимать более 1 – 1,5 мин.

Массаж грудной клетки. Большое значение в акте дыхания имеют большие грудные мышцы, наружные межреберные мышцы, верхние зубчатые (передние, средние и задние) и грудино-ключично-сосцевидные мышцы.

Положение больного лежа на спине (голова приподнята) или сидя. На груди используются приемы: попеременное поглаживание, поперечное выжимание, разминание на больших грудных мышцах (ординарное, двойное кольцевое, фалангами согнутых пальцев) и потряхивание. Сначала массируется правая сторона груди, а затем левая. При массаже больших грудных мышц одновременно следует массировать и грудино-ключично-сосцевидные мышцы, используя щипцеобразное поглаживание, щипцеобразное продольное и поперечное разминание и непрерывную вибрацию подушечками пальцев. Предварительно с помощью растирания подушечкой большого пальца следует тщательно массировать грудино-ключичные суставы.

Далее массируют межреберные промежутки с помощью граблеобразного поглаживания и растирания подушечками четырех пальцев. Растирание рекомендуется выполнять на выдохе больного, не задерживая при этом дыхания.

Массаж диафрагмы проводится двумя руками основанием ладоней толчкообразными ритмичными движениями по ходу X – XII ребер. Надавливание следует чередовать с непрерывной вибрацией.

Для косвенного воздействия на сердце массируют левый край грудной клетки, осторожно выполняя толчкообразное надавливание ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины и непрерывную вибрацию ладонью. Затем с целью стимуляции дыхательной мускулатуры проводят надавливание ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям (по боковым поверхностям грудной клетки) на уровне V – VI ребер во время выдоха больного. Прием проводится из исходного положения сидя. Прием сдавливания содействует искусственному вызыванию кашля в конце выдоха, способствующему увеличению отхождения мокроты. Этот прием противопоказан больным бронхиальной астмой, так как он может спровоцировать бронхоспазм.

После этого вновь повторяют выжимание, разминание, потряхивание на большой грудной мышце и непрерывную вибрацию ладонью на грудине и в области сердца.

Массаж спины. Положение больного сидя с опорой на руки или валик. Можно и лежа на животе, особенно при массаже детей грудного и раннего возраста. При массаже взрослых в положении лежа на животе нужно под живот подложить подушку для того, чтобы голова больного была несколько опущена. Руки больного, согнутые в локтевых суставах, служат опорой для его головы. При массаже детей грудного и раннего возраста в положении лежа на животе руки ребенка должны находиться под грудью. В этом положении, в силу защитного рефлекса, ребенок поднимает голову. Такое положение для ребенка утомительно, поэтому массажист должен иногда свободной рукой поддерживать ребенка под грудью.

Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью приемов продольного попеременного поглаживания, продольного выжимания и поверхностного растирания (гребнеобразное, «пиление» и лучевым краем кисти). Прием «пиление» следует проводить более энергично. После этого массируют широчайшую мышцу спины, используя приемы разминания (ординарное, двойное кольцевое) и потряхивание. Затем массируют длинную мышцу, используя гребнеобразное поглаживание, разминание (основанием ладони, фалангами согнутых пальцев). Далее воздействуют на паравертебральные зоны L₅ – L₁, и Д₉ – Д₃ спинно-мозговых сегментов, используя прямолинейное и спиралевидное растирание подушечкой большого пальца. В этих зонах можно проводить и поперечное или продольное выжимание и растирание (ребром ладони одной рукой вдоль позвоночника, подушечками 2-го и 3-го пальцев). Затем приступают к растиранию межреберных промежутков и фасций трапециевидной мышцы (межлопаточная область). Следует отметить, что помимо растирания в области лопаток и межреберных промежутков проводятся еще и ритмичное надавливание кончиками пальцев, и непрерывная вибрация.

На паравертебральных зонах, помимо классических, применяют и сегментарные приемы («сверление», прием «пили», воздействие на остистые отростки позвонков). На спине в последнюю очередь проводятся ударные приемы («рубление», похлопывание, пунктирование), чередуя с поглаживанием.

Массаж на шее и надплечье. Положение больного лежа на животе. Применяют следующие приемы: поглаживание (прямолинейное, попеременное), поперечное выжимание, разминание (ребром ладони, щипцеобразное продольное и поперечное) на мышцах шеи и верхних пучках трапециевидных мышц. После этого выполняется массаж вдоль позвоночного столба в паравертебральной зоне С₄ – С₃, используя прямолинейное и спиралевидное растирание подушечками больших пальцев по направлению от затылочной кости по обеим сторонам позвоночника до основания шеи. По аналогичной методике проводят и растирание «штрихами» вторым и третьим пальцами. «Штрихообразные» движения должны быть короткими, по размеру позвонков. Завершают сеанс массажа общим поглаживанием спины и грудной клетки.