4.1.5. Методика массажа при пороках сердца

Пороки сердца – морфологические изменения клапанного аппарата, перегородок, стенок сердца или отходящих от него крупных сосудов, нарушающие передвижение крови внутри сердца или по большому и малому кругам кровообращения. Они бывают врожденные и приобретенные. Врожденный порок сердца может проявляться сразу после рождения ребенка. Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение. Наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм (у молодых пациентов в 95 – 97%), реже – септический эндокардит, атеросклероз, сифилис, инфаркт миокарда и др., в результате которых происходит деформация клапанов.

При пороках сердца нарушаются функции сердечно-сосудис-той системы, что приводит к различным симптомам (тахикардия, одышка боль в области сердца, сердечные шумы, цианоз, недораз-витие мышц конечностей, кашель, кровохарканье, хрипы в легких, пневмония вследствие застойных явлений в легких).

При оперативном лечении – в послеоперационном периоде назначают лечебную гимнастику и массаж. Массаж обычно проводится через 2 - 4 дня после операции, только при нормальной температуре тела. После операций на сердце больные нуждаются в длительной реабилитации. При неосложненном течении послеоперационного периода многие больные через 6 – 12 месяцев после операции способный вернуться к трудовой деятельности.

ПОКАЗАНИЯ К МАССАЖУ: 1. Неактивная стадия ревматизма в межприступном периоде заболевания. 2. Активная фаза ревматизма, но в период стихания остроты процесса. На этом этапе рекомендуется массаж ног, который следует выполнять только через день. 3. Недостаточность кровообращения I и II степеней.

Задачи массажа: улучшить работу сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, профилактика послеоперационных застойных явлений в легких, улучшить периферическое кровообращение, улучшить психоэмоциональное состояние, общеукрепляюще воздействовать на организм и приспособить его к физическим нагрузкам.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 1. Общие, исключающие применение массажа. 2. Период острого воспалительного процесса в миокарде, эндокарде, перикарде и клапанах сердца. 3. Недостаточность кровообращения III степени. 4. Почечная и печеночная недостаточность.

Методика массажа

Массируемая область. Спина, грудная клетка (левая половина грудной клетки с акцентом на область сердца), нижние и верхние конечности.

Методика лечебного массажа дифференцируется в зависимости от клинической картины заболевания.

При отсутствии недостаточности кровообращения можно назначать массаж с области сердца и спины (особенно левая лопаточная область), а при недостаточности кровообращения I и II степени – с массажа ног и рук.

Массаж спины. Положение больного сидя или лежа на правом боку. Следует отметить, что при любых заболеваниях сердца нельзя массировать больного в положении лежа на животе, так как может возникнуть боль в сердце.

Начинают массаж спины с продольного попеременного поглаживания, затем проводят продольное выжимание по обеим сторонам спины. Далее дифференцированно следует массировать широчайшие и трапециевидные мышцы, паравертебральные зоны грудных и шейных сегментов спинного мозга (от L₁ – L₁₂ до Д₅ – Д₂ и от С₇ до С₃), межреберные промежутки, нижний край левой лопатки. На широчайшей мышце проводят ординарное и двойное кольцевое разминание, чередуя с потряхиванием. После этого переходят к растиранию межреберных промежутков по направлению от позвоночника к груди и наоборот. На межреберных промежутках выполняют следующие разновидности растирания: лучевым краем кисти обеих рук, прямолинейное, спиралевидное и «штрихообразное» подушечками четырех пальцев.

На фасции трапециевидной мышцы (между позвоночником и лопаткой) применяют растирание: «пиление», прямолинейное и спиралевидное подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев по направлению от нижнего угла лопатки до верхнего края лопатки, затем движение нужно продолжать к акромиальному отростку. После этого проводят продольное попеременное поглаживание и продольное выжимание по всей спине, затем приступают к растиранию паравертебральных зон спины, используя «пиление», растирание подушечкой большого пальца и подушечками четырех пальцев. Эти приемы можно выполнять прямолинейно, спиралевидно, кругообразно или «штрихообразно».

Массаж грудной клетки (левая половина грудной клетки). Грудь массируют из исходного положения больного полусидя или лежа на спине. Массаж области сердца проводится по методике, описанной выше при ИБС послебольничного периода лечения. В послеоперационном периоде на грудной клетке проводится также сдавливание с целью стимуляции дыхания. Во время выполнения этого приема необходимо сочетать свои движения с дыханием больного, что помогает удлинить выдох и активизировать вдох.

Массаж нижних и верхних конечностей. Как было сказано выше, при недостаточности кровообращения I и II степени назначается и массаж конечностей. Массаж ног и рук целесообразно проводить по «отсасывающей» методике в положении больного лежа на спине. Массаж в основном включает такие приемы, как поглаживание, выжимание, разминание (подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, ординарное и двойное ординарное). Разминание следует чередовать с потряхиванием. Выполняются также пассивно-активные движения в различных суставах конечностей. Нижние конечности массируют по 3 – 4 мин, верхние – по 2 – 3 мин.