5. Движения в голеностопном суставе.

Для исследования подвижности голеностопного сустава при тыльном сгибании массируемый сидит, слегка согнув ноги в коленных суставах, и, для сравнения, выполняет тыльное сгибание двух стоп одновременно. При разогнутом колене тыльному сгибанию стопы препятствует укороченная в данный момент икроножная мышца.

Тыльное и подошвенное сгибание можно исследовать и при помощи пассивных движений. Для этого массируемый лежит на спине (ось голени и ось стопы образуют 90⁰ ), массажист одной рукой фиксирует область лодыжек, а другой захватывает стопу в области предплюсно-плюсневых суставов. При исследовании тыльного сгибания массажист оказывает давление на подошву, оставляя свободными для сгибания пальцы стопы. Для исследования подошвенного сгибания стопу захватывают непосредственно у голеностопного сустава и надавливают на нее в сторону от голени.

Амплитуда движений в суставе. Амплитуда движений в суставах стопы составляет: сгибание (движение в сторону подошвенной поверхности стопы) – 45 – 50⁰, разгибание (движение в сторону тыльной поверхности стопы) – 15 – 25⁰ (рис. 276, а), отведение – 20⁰, приведение – 30⁰ (рис. 276, б), супинация и пронация в пределах 13⁰.

О

ность в сторону подошвенной поверхности стопы, а у детей, особенно в грудном и раннем возрасте, – в сторону тыла стопы, что связано с особенностями ее развития.

Техника выполнения движений. Из исходного положения массируемого лежа на спине, движения голеностопного сустава можно проводить несколькими способами:

дной из характерных возрастных особенностей голеностопного сустава является то, что у взрослых он имеет большую подвиж-

а) б)

Рис. 276. Измерение подвижности и ампли-

туды движений в суставах стопы

а) массируемый лежит на спине, массажист сидит на стуле напротив сустава массируемого. Одной рукой массажист фиксирует дистальный конец голени со стороны передней поверхности выше лодыжки, а свободной рукой поддерживает стопу со стороны подошвы и выполняет сгибание, разгибание, отведение, приведение, супинацию, пронацию и вращение стопы в обе стороны;

б) исходное положение массируемого лежа на спине. Массажист сидит на краю кушетки, голень массируемого лежит поперек бедер массажиста. Одной рукой массажист фиксирует дистальный конец голени выше лодыжки, а другой захватывает стопу со стороны подошвы и производит все движения (рис. 277);

в) массируемый лежит на спине. Массажист стоит или сидит продольно на уровне стопы. Массажист дальней рукой фиксирует область пяточного сухожилия, а ближней рукой обхватывает свод стопы и производит сгибание, разгибание, приведение, отведение, супинацию, пронацию, а также круговые движения стопой в обе стороны.

Из исходного положения массируемого лежа на животе движение в суставах стопы можно проводить несколькими способами:

а) массируемый лежит на животе. Массажист стоит продольно и, фиксируя ближней рукой дистальный конец со стороны передней поверхности, захватывает стопу ближней рукой со стороны подошвы и производит сгибание, разгибание, супинацию, пронацию и другие движения;

б) массируемый лежит на животе. При этом голень должна быть согнута на 90⁰. Массажист стоит перпендикулярно, одной рукой фиксирует дистальный конец голени со стороны пяточного сухожилия, а другой рукой поддерживает стопу со стороны подошвы и производит сгибание, разгибание и другие движения стопы (рис. 278).

Рис. 277. Пассивные движения в голено- Рис. 278. Пассивные движения в голено-

стопном суставе в положении стопном суставе в положении

лежа на спине (вариант б) лежа на животе (вариант б)

Как показали исследования Б.В.Сермеева, максимальные значения подвижности в голеностопном суставе при тыльном и подошвенном сгибании стопы можно получить, когда нога согнута в коленном суставе под углом 90⁰.

6. Движения в коленном суставе. Подвижность в коленном суставе определяют сгибанием и разгибанием. При травмах сгибание колена ограничивается раньше и сильнее, чем разгибание, хотя клинически ощутимее сказывается разгибание. В связи с этим, сначала целесообразнее исследовать максимальное сгибание. Исследование сгибания коленного сустава проводится из исходного положения массируемого лежа на спине или на животе. Однако, при контрактуре тазобедренного сустава исследуют сгибание колена только из исходного положения больного лежа на животе. При пассивном сгибании пятка должна касаться соответствующей ягодицы.

Степень переразгибания в коленном суставе определяют из исходного положения массируемого лежа на спине. Массажист стоит перпендикулярно, одной рукой фиксирует нижнюю часть бедра, а другой рукой обхватывает область голеностопного сустава с внутренней стороны. Если массажисту удается пассивно приподнять пятку на расстояние более 10 см от кушетки, показатели пробы считаются нормальными, а если не удается, это свидетельствует о начинающейся контрактуре в коленном суставе (рис. 279).

Внутреннюю и наружную ротацию коленного сустава удобно исследовать в положении массируемого лежа на животе, колено согнуто

Рис. 279. Исследование переразгибания в коленном суставе:

А – гипоподвижность; Б – нормальная подвижность; В – гиперподвижность.

под углом 90⁰. При блокировании этого сустава ротация голени ограничена. Для сравнения необходимо исследовать и другую голень.

Амплитуда движений в суставе. В коленном суставе подвижность можно определять следующим образом: активное сгибание в норме – 130⁰ , пассивное сгибание – дополнительно 30⁰ и переразгибание из среднего положения – еще 10 – 12⁰. По мере сгибания в коленном суставе его коллатеральные связки расслабляются, и тогда становятся возможными некоторые вращательные и круговые движения вокруг продольной оси, внутрь – на 10⁰, кнаружи – на 30⁰.

Техника выполнения движений. Движения в коленном суставе проводятся из двух исходных положений:

а) массируемый лежит на спине. Массажист стоит перпендикулярно на уровне коленных суставов, одну руку подводит под коленный сустав с наружной стороны, а другой рукой обхватывает область голеностопного сустава с внутренней стороны и выполняет сгибание коленного сустава до тех пор, пока бедро не достигает вертикального положения (рис. 280 а). Затем руку из-под коленного сустава массажист переносит на бедро, чуть выше коленной чашечки (рис. 280, б) и снова сгибает ногу в коленном суставе до тех пор, пока пятка не будет касаться ягодичной мышцы (рис. 280, в). При разгибании коленного сустава порядок смены рук обратный;

а) б)

Рис. 280. Пассивные движения в коленном суставе в положении лежа на спине:

а) первая фаза, б) вторая фаза

Рис. 280. в) третья фаза

Рис.281. Пассивные движения в коленном

суставе в положении лежа на живота

б) массируемый лежит на животе. Массажист стоит перпендикулярно на уровне бедра. Одной рукой, которая ближе к стопе, берет ногу за голеностопный сустав с передней поверхности наружной стороны стопы, а другой рукой опирается в область таза сбоку и делает сгибание и разгибание сустава (рис. 281). При сгибании надо стараться, чтобы пятка касалась ягодичных мышц сначала ближней стороны, а затем дальней. Из этого же исходного положения проводится ротация голени. Внутренняя и наружная ротация выполняются при согнутом положении коленного сустава. Голень должна быть согнута на 90⁰.

7. Движения в тазобедренном суставе. Тазобедренный сустав образован круглой головкой бедра и чашеобразной вертлужной впадиной.

При исследовании тазобедренных суставов определяют соотношение нижних конечностей в покое в различных положениях и во время движения, а также измеряют расстояние от передней ости подвздошной кости до вершины внутренней лодыжки при приложении сантиметровой ленты кнутри от колена. Длину бедра определяют от верхнего конца большого вертела до суставной щели колена, а длину голени – от суставной щели колена до верхушки латеральной (наружной) лодыжки.

При нарушениях сустава наиболее заметно ограничивается внутренняя ротация, затем разгибание, далее отведение, наружная ротация и сгибание.

Степень подвижности в тазобедренных суставах имеет большое значение в различных видах спорта: в гимнастике, каратэ, балете, а также для легкости обычных движений.

Форма и направление движений в суставе. Шаровидный (чашеобразный) по форме сустав. Вокруг вертикальной оси – ротация (вращение кнаружи – супинация, вращение вовнутрь – пронация); вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение бедра.

Амплитуда движений в суставе. Величина подвижности бедра в тазобедренном суставе при сгибании и разгибании в норме составляет 120⁰, из них приблизительно 105⁰ приходится на сгибание и 15⁰ на разгибание. Величина пассивного сгибания может быть до 150 – 160⁰ (нормой считается, если передняя часть бедра касается живота). Степень сгибания увеличивается при сочетании этого движения со сгибанием в коленном суставе.

Отведение бедра в тазобедренном суставе возможно лишь на 40 – 60⁰, а приведение на 15 – 30⁰. Нормальное приведение вытянутых ног ограничивается тем, что ноги соприкасаются между собой. При согнутой в коленном суставе конечности величина отведения и приведения увеличивается до 70 – 80⁰. Степень отведения бедра зависит от положения бедра. В положении супинации («выворотном положении») степень отведения значительно больше, чем в среднем положении, когда носок стопы обращен кпереди.

Супинация и пронация составляет 15 – 45⁰. При согнутом в тазобедренном суставе бедра объем этих движений увеличивается почти вдвое.

Под влиянием систематической тренировки подвижность бедра вокруг вертикальной оси тазобедренного сустава (супинация и пронация) увеличивается. Так выворотное положение стоп (одна по отношению к другой под углом 180⁰), характерное для классической хореографии, определяется в основном положением бедренных костей в тазобедренных суставах.

Техника выполнения движений. Сгибание в тазобедренном суставе проводится следующим образом. Массируемый лежит на спине, массажист стоит продольно на уровне коленного сустава лицом к лицу, дальнюю руку подводит под коленный сустав с наружной стороны ладонью вверх, а ближней рукой захватывает дистальный конец голени. Подведенная под коленный сустав рука выполняет сгибание до тех пор (см. рис. 280, а), пока бедро не достигает вертикального положения. Далее руку из-под коленного сустава массажист переносит на сустав (см. рис. 280, б) и продолжает сгибание до касания бедром живота, а пяткой ягодичных мышц (рис. 282). При выпрямлении ноги порядок смены рук обратный. Особое внимание следует обратить на то, что, кисть, лежавшую на коленном суставе, переносят под сустав, что является своего рода страховкой против возможного падения ноги, при котором возможно травмирование внутрисуставных связок коленного сустава.

Сгибание в тазобедренном суставе может выполнять и сам массируемый. Для этого на выдохе надо согнуть правую ногу, а затем обхватить двумя руками голень (левая нога вытянута) и сгибать в коленном и тазобедренном суставах до тех пор, пока бедро не коснется живота. Надо следить за тем, чтобы нижняя часть спины была прижата к кушетке. Следует сохранять это положение несколько секунд, а затем повторить движение левой ногой.

Разгибание в тазобедренном суставе выполняется следующим образом. Массируемый лежит на животе, руки вдоль туловища. Массажист стоит перпендикулярно на уровне тазовой области. Одну руку подводит под нижнюю часть бедра с внутренней стороны, а второй

рукой фиксирует поясницу (кисть устанавливается поперек поясничного столба) и мягко, без толчков, надавливает на нее, в этот момент одновременно поднимает ногу (разгибает тазобедренный сустав) (рис. 283).

При этом, чем больше амплитуда выполняемых движений, тем сильнее прижимается поясничный отдел позвоночника к массажной кушетке.

Рис. 282. Пассивные движения в тазо- Рис. 283. Пассивные движения в тазо-

бедренном суставе (сгибание) бедренном суставе (разгибание)

Отведение и приведение в тазобедренном суставе выполняются следующим образом. Массируемый лежит на животе, нога вытянута. Массажист стоит перпендикулярно и одной рукой упирается в гребень подвздошной кости, а другой обхватывает бедро с внутренней стороны выше коленного сустава и отводит ногу на себя. Чтобы выполнить приведение ноги, массажист должен встать с противоположной стороны, положить руку на наружную поверхность дальнего бедра выше коленного сустава, а другой фиксировать гребень подвздошной кости.

Нормальная амплитуда отведения в суставе составляет 40 – 45⁰. Нормальное приведение вытянутых ног ограничивается тем, что ноги соприкасаются между собой.

Отведение бедра можно выполнять также из положения лежа на спине и из положения лежа на боку. Положение рук то же.

При ротации массируемый лежит на спине. Нога выпрямлена. Массажист стоит перпендикулярно на уровне коленного сустава. Он одной рукой упирается на гребень подвздошной кости ближней сторо-

ны, другой рукой обхватывает голень выше голеностопного сустава и поворачивает ногу то вовнутрь, то наружу (рис. 284).

Вращение в тазобедренном суставе выполняется из двух исходных положений:

а) массируемый лежит на спине. Массажист одной рукой упирается в гребень подвздошной кости, другую кладет на голень ниже коленного сустава (коленный сустав согнут) и поворачивает всю ногу внутрь-кна-ружи;

Рис. 284. Ротация в тазобедренном

суставе

б) массажист одной рукой захватывает дистальный конец голени, другую руку кладет под коленный сустав и сгибает ногу до вертикального положения бедра. Затем из-под коленного сустава руку переносит на колено и производит согнутой ногой круговые движения в тазобедренном суставе в одну и в другую стороны.

8. Движение надколенника. Движения надколенника часто применяют после переломов бедренной кости, повреждений коленного сустава, менисков и связочного аппарата коленного сустава.

Основной причиной тугоподвижности в коленном суставе является образование спаек. Вследствие сращения с бедром, голенью и самим суставом коленная чашечка, как правило, малоподвижна или совсем не перемещается относительно колена. Во всех случаях сначала тщательно проводится растирание вокруг коленной чашечки, а затем пассивные движения в разных направлениях, что способствует растяжению спаек и увеличению возможностей к дальнейшему сгибанию ноги в коленном суставе.

Пассивные движения надколенника проводятся следующим образом. Массируемый лежит на спине, ноги разведены в коленных суставах. Массажист стоит или сидит перпендикулярно по отношению к массируемой области, обхватывает надколенник всей ладонной поверхностью кисти и, надавливая на него основанием ладони и пальцами, производит полукруговые смещения в стороны по ходу часовой стрелки и против нее, а также вверх-вниз.

9. Движения грудинно-ключичного сустава. Движения вокруг сагиттальной оси производятся вверх и вниз, вокруг вертикальной

оси – смещение вперед и назад, вокруг фронтальной оси – вращение ключицы вокруг ее продольной оси.

Массируемый сидит, массажист стоит сзади, кладет руки на плечевые суставы и выполняет движения вверх-вниз, вперед-назад и вращение в грудино-ключичном суставе.

10. Движение позвоночного столба. Позвоночный столб является основным аппаратом нашей осанки (см. рис. 25).